颅脑外伤患者的观察及护理体会

卞秀云

随着科学技术的不断发展和社会的进步，交通工具日益增多，意外伤害所致的脑外伤病人也随之增加，对此类患者的正确的观察和护理很重要。现就我科自2008年6月～2009年6月收治的171例脑外伤患者的观察与护理的体会总结如下。

1 临床资料

171例病人中，男性101例，女性70例。10岁以下19例，10～20岁47例，20～50岁75例，50岁以上的30例，脑挫裂伤合并硬脑膜下血肿78例，合并硬脑膜外血肿65例，合并脑内血肿22例，合并脑干损伤6例。

2 观察与护理

2.1 观察

凡是脑外伤患者，不论表现轻重，皆应密切观察。一般观察2～7d，具体观察时间及次数应根据病情确定，一般1～2h一次，严重的15～30min一次，并详细记录观察结果。

2.1.1 意识的观察

按GCS评分标准评估病人的意识状态，病人的意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征之一，如患者头部外伤后只出现短暂的意识障碍，可考虑为脑震荡；如意识障碍持续时间较长，甚至伤后一直昏迷，或出现昏迷-清醒-再昏迷现象，则应考虑有脑挫裂伤，硬膜外血肿等，有条件应做CT 或MRI明确受伤的部位及程度。

2.1.2 瞳孔的观察

与意识同为重要的病情变化指征，观察瞳孔是否圆形等大，光反射是否存在。如有一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失，表示同侧脑受压，如双侧瞳孔大小不等或极度缩小，对光反射迟钝或消失，表示脑干损伤。

2.1.3 生命体征

应定时测量并记录。头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的“三主征”。有进行性血压升高脉搏慢而有力呼吸慢而深等库欣(Cushing)综合征，表示颅内压增高。脑干损伤的病人，呼吸、循环和体温调节障碍均较明显。高热或低温提示下丘脑有损伤。

2.1.4 其他

患者头痛程度随颅内压增高进行性加重；颅内压增高患者常呈喷射性呕吐，且呕吐次数较多；如有无自主活动，是否对称，一般颅内血肿患者会出现对侧肢体偏瘫，还要注意观察是否有抽搐发生，抽搐强弱、频率、持续时间；是否有呕血，便血等消化道出血症状。总之，观察病情要细心全面。

2.2 护理体会

2.2.1 患者的体位

颅脑外伤后如果无血容量不足，病情许可，给予平卧位，头抬高15～30°,这样可减少脑血流量,以减轻脑水肿，降低颅内压。昏迷病人，取平卧位，头偏向一侧，以利于口腔分泌物排出和防止误吸，并定时翻身拍背，预防肺炎。

2.2.2 饮食护理指导

若病人神志清楚，可进食低盐、营养丰富、易消化并含有适量纤维的食物。禁食三天以上者应上鼻胃管鼻饲流质饮食，鼻饲量每次不能超过200ml，间隔时间不少于2h，不能进食者给予静脉高营养。

2.2.3 正确给氧，保持呼吸道通畅

正确给氧，氧流量以每分钟2～3L为宜。呼吸道有分泌物应及时吸出，保持血氧饱和度(SPO2)在90%以上，昏迷病人要防止舌后坠，必要时行气管切开，气管切开病人护理要注意以下几点：

(1)气管切开病人的头、颈、躯干应保持在同一水平，因为临床用的气管套管多为银质金属制成，下端比较锐薄，不正确的体位易损伤气管壁，造成气管食管瘘或套管脱出。

(2)保持呼吸道通畅，随时将咳出的分泌物用纱布擦干净，对分泌物多且不易咳出的病人，及时吸痰，每次吸痰前应充分给氧吸痰动作要轻柔，防止损伤气管粘膜，每次吸痰时间不超过15s，以免造成缺氧。吸痰时注意无菌操作，每次吸痰后应更换吸痰管，并且口腔、鼻腔与气管导管的吸痰管应分开使用，痰液粘稠者应作超声雾化吸入。

(3)套管内导管每4～6h清洁消毒1次，内导管不能脱离外导管。时间过长，套管周围纱布每日更换1次，套管口要覆盖盐水纱布，定时向气管导管内滴入生理盐水+庆大霉素+糜蛋白酶等，保持有效的呼吸道湿化，避免分泌物干燥不易咳出。

2.2.4 输液的护理

对颅脑损伤的病人应限制液体量并尽量不用盐水。每日输液总量一般应少于生理需要量，起病或手术后数日内，液体摄入量限制在每日2000ml左右，输液速度不可过快，一般15～30滴/min，但用脱水剂时则必须在30min内快速滴完，以达到脱水降压的作用。20%甘露醇作为有效的脱水药物被广泛应用于临床治疗中，据报道：用20%甘露醇快速静滴可迅速减轻脑水肿30%～60%，消除颅高压症状，使病人转危为安。但长期大量使用甘露醇可使病人出现血尿，肾功能异常等毒性反应，并注意以下几点：

(1)为了保证甘露醇的脱水效果，尽量采用大静脉，用静脉留置针，这样既保证了液体快速顺利输入，又减少了甘露醇对血管壁的刺激，防止静脉炎，静脉留置应3～5d更换穿刺部位。

(2)防止渗入皮下引起组织坏死，一旦发现有渗出现象，应立即用25%的硫酸镁湿敷。

(3)随时观察尿，监测肾功能，准确记录24h尿量，一旦出现异常情况，应报告医生立即停药

2.2.5 降温

颅脑损伤病人大多持续高热，降温可以减轻脑组织的损伤，防止脑水肿。临床上多采用物理降温，头部置冰帽将冰袋置于患者颈部、腋下、腹股沟等大血管表浅处来控制中枢性高热，降低脑细胞的代谢和耗氧量，增强脑细胞对缺氧的耐受力。

2.2.6 临床护理

(1)脑脊液漏的局部护理 禁止填塞，防止逆行性颅内感染。

(2)眼的护理 眼睑肿胀不能闭合者，应保护角膜以免暴露干燥而发生溃疡，应涂抗菌素软膏或凡士林纱布覆盖。

(3)口腔护理 每日2～3次，对昏迷病人擦洗时须用血管钳夹紧棉球且棉球蘸水不可过多，以防病人将水吸入呼吸道。

(4)预防褥疮 昏迷或偏瘫病人应经常帮助变换体位，每天用温水擦浴2次，每2～3h翻身1次，骨突处涂滑石粉，加强受压部位的护理，要避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激。床铺要经常保持清洁干燥平整171例病人未发生一例褥疮。

(5)预防泌尿系感染 脑外伤病人多数有排尿功能障碍，易发生尿潴留或尿失禁。尿潴留病人，能不导尿，应尽量避免，可采用如热敷按摩膀胱区，听流水声等方法使病人自行排尿，以上方法无效者，再行按严格无菌操作导尿，并注意尿管一次放尿不能超过1000ml，以免腹压突然降低而引起虚脱。需保留尿管者，要定时用生理盐水加庆大冲洗膀胱，尿管一周更换一次，引流袋每日更换一次。对尿失禁者，男性用假性导尿，女性用尿布，并保持床铺清洁、干燥。

(6)注意安全 对意识丧失、谵妄、躁动的病人要注意保护安全，防止摔伤，牙关紧闭抽搐的病人，要用牙垫或裹上纱布的压舌板放在上下臼齿之间，以免由于咀嚼肌痉孪而咬伤舌头。室内光线宜暗，医护人员动作要轻，避免外界刺激引起抽搐，必要时用镇静剂。

(7)心理护理 良好的心理状态是康复的前提，颅脑损伤后，一部份病人出现偏瘫 失语智能障碍等，对这类病人心理护理是非常重要的， 因为这一类病人由于长期卧床不起，行动受限，力不从心，生活上感到不便，使他们的精神上变得忧虑悲观，而且肢体功能的训练又是一个慢长的过程，这就要求我们要以高度的同情心，对他们进行耐心的开导，鼓励并指导，帮助他们训练、锻炼和治疗，使其尽早恢复功能。

3 结果

本组治疗后康复出院135例,好转出院25例,死亡11例。

4 结论

护理工作在临床治疗中是非常重要的。颅脑损伤病情危急,护理人员应具备丰富的护理知识和过硬的操作技能,密切观察患者生命体征情况,准确判断病情,做好降颅压、控制出血、预防和合理处理并发症,以帮助患者早日康复。