社区护理跟进模式对降低糖尿病足溃疡发病率的研究

李守立 郑高坪 黄漫

1 一般资料及方法

通过自行设计的问卷调查表及单丝纤维检查，筛选出糖尿病足高危病人共计174人，随机分为两组。两组病人均给予糖尿病足知识讲课，教授糖尿病足相关知识及自我护理方法，给予发放健康教育手册。针对实验组病人，在统一授课后将其资料转入社区健康服务中心，在随后每个月定时由社区护士定期家访，骨科及糖尿病小组护士电话随访，针对病人作出个性化的护理跟进。每6个月进行一次护理跟进效果调查。

2 结果

实施6个月后，对174名病人再次发放调查问卷及足部检查，结果实验组87名病人基本掌握糖尿病足知识的有53%，17%的实验组病人能坚持每日自我足部护理。对照组87名病人中基本掌握糖尿病足知识的有23%，坚持每日自我足部护理的为0。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病人的并发症之一，是引起糖尿病病人死亡和致残的主要原因[1]。在临床上糖尿病足的发病率随着人口的老龄化有逐渐上升的趋势，更多的糖尿病人因为糖尿病足部溃疡或坏疽导致截肢。据统计表明，糖尿病患者较非糖尿病患者罹患下肢坏疽的危险增高15倍[2]。而通过我们的问卷调查发现，糖尿病人对糖尿病足产生的原因和导致的严重后果认识不足，大多数患者不知道如何实施自我足部检查及日常护理方法，常常是发展到足部溃疡经久不愈或坏疽时才来医院求医。这种现状表明，在社区筛选糖尿病足高危人群，增进该人群糖尿病足知识有迫切的需要。

目前普遍认为糖尿病足主要由于末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等因素导致。

足部承载身体重量，接触地面，需要完好的感觉神经系统来保护，而且足部的血液回流除了靠肌肉的收缩活动外，还要有自主神经的准确调节来帮助完成。但糖尿病人的周围神经病变使病人逐渐丧失应有的保护感觉如触觉、痛觉和温觉，肢体更易受到损伤而不自知。运动神经病变使足部肌肉萎缩，减低关节活动能力，及造成足部的局部畸形。植物神经病变还能导致汗腺分泌异常，汗液减少，皮肤干燥，甚至开裂。所有这些都会增加糖尿病人足部损伤最终形成溃疡的风险。

血液的高血糖状态极易导致足部的血管病变。大血管病变导致动脉粥样硬化、血栓或梗阻，小血管病变。由于血管基底膜增厚，最终都能导致血运不足、下肢灌注减少、局部氧气及营养供应不足，而末梢神经缺血也更加重了神经病变的进程，这些都能造成糖尿病足的发生。

糖尿病人自身免疫能力低下，而且在高血糖的血清中革兰氏阳性菌的生长旺盛，导致病人一旦发生足部溃疡，常常是经久不愈，给病人带来极大的痛苦。

在糖尿病足的预防中，健康教育尤为重要，有研究证明，没有接受过健康教育的病人，其足部溃疡导致截肢的发生率是接受者的3倍[3]。而如何有效快速筛选出高危患者，进行健康教育，让病人认识到糖尿病足的危害，学习并掌握日常的足部护理并坚持进行，是目前护理的一大重点及难点，这也是我们这次研究的焦点。

1)糖尿病足高危患者。对社区服务的糖尿病人进行筛查，应用单丝纤维触碰法检查有无足部神经病变，将存在神经病变及血管病变，有足部溃疡史，视力下降或失明，足部畸形的病人列为糖尿病足高危病人。

2)健康教育模式及方法。本研究针对高危病人，采取糖尿病专科小组组织教育并结合社区护士跟进的模式进行。首先给病人发放健康教育手册，糖尿病专科小组及骨科护士为所有病人进行集体授课。对实验组成员，在讲课后的每两周，由社区护士进行家访，跟进病人掌握知识的情况及执行足部护理的具体措施是否到位，及时纠正病人不正确方法及不良生活习惯，为病人提供家庭护理知识的示范。如对行动不便的病人，指导病人购买镜子，使病人能清楚检查足部有无损伤等。每月一次由糖尿病专科小组护士电话访问病人及家属，掌握病人情况，及时调整病人健康教育知识。

3)健康教育内容。保持足部的清洁，每日用温水泡脚。用肘部或手腕试水温，避免水温过烫使足部烫伤。泡脚后用毛巾擦干，尤其是足趾之间，避免潮湿。

每日检查足部一次，脚底检查可用小镜子协助。主要观察足部皮肤颜色、温度，检查趾甲、足趾间皮肤有无红肿、青紫、水泡、溃疡等。

修剪趾甲时注意沿着趾甲平行，不要过分朝里，避免损伤。

鞋袜的选择：注意选择柔软、足趾部宽松的鞋子，不宜穿着尖头或露趾鞋，更不应赤脚。每次穿鞋前应检查鞋子内有无异物，鞋子有无破损。选择弹性好、透气的袜子，注意袜边不可过紧，避免影响血液循环。

每日进行适度的运动，最好是有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，养成运动习惯，促进血液循环。避免同姿势站立过久。坐位时，应避免交叉两腿。

预防外伤，避免穿拖鞋或赤脚走路，以防踢伤；使用电热毯或热水袋取暖时谨防烫伤；及时治疗鸡眼、胼胝、脚癣等疾病。发现伤口应正确清理伤口，并及时求医。

4 结论

糖尿病足病人一旦产生溃疡，常常经久不愈，病人的日常生活受到限制，面临残疾的风险。而在有限的医疗资源下，部分糖尿病足病人得不到及时有效的医疗护理服务。许多经验表明，设计一个良好的糖尿病足管理模式非常重要。本研究通过医院糖尿病专科护理小组及社区护士相结合的护理跟进模式，筛选出高危病人，为其提供持续有效的健康教育。6个月的实施证明，该模式对提高病人知识知晓率及足部自我护理能力方面有显著的效果，从而最终帮助降低糖尿病足溃疡的发病率。

[1]周云霞,王阿冬,汪新.糖尿病足病的防治及护理研究进展[J].上海护理,2002,2(1):46-47.

[2]张蜀平,陆菊明.糖尿病神经病变发生机制研究的若干进展[J].国外医学.内分泌分册,1996,16(4):184-185.

[3]Reiber GE,Pecoraro RE,Keopsell TD.Risk factors for amputation in patients with diabetes mellitus:A case-control study[J].Ann Intern Med,1992,117(2):97-105.