浅析肩胛骨与冻结肩

张素英,吴 建

(四川省成都市青白江区人民医院骨伤科,四川成都610300)

近年来,我们在临床中发现,冻结肩患者患侧之肩胛骨都有不同程度的位置改变,并通过肩关节 X线摄片得到证实。对此,笔者认为肩胛骨位置的变化是引起冻结肩的真正原因,故治疗以纠正肩胛骨的解剖位置着手,经临床验证效果很好,且可迅速恢复肩关节正常功能。

1 肩关节结构及功能

肩关节是全身各关节中活动方向最多且幅度最大的关节,不仅有外展、内收、前屈、后伸和内、外旋转运动,还包括上述各种运动方向联接起来的画弧回旋运动,是一个多轴向运动的关节。肩关节在结构上也有不少薄弱之处,如肩胛骨关节盂面小且浅,需要盂唇来增加关节窝的深度。盂面与肱骨头关节面大小比例不相称,前者约为后者的 1/3-1/4,关节囊较松弛等。

肩关节运动,尤其活动幅度较大时,实质上是多关节的联动,不仅有肩肱关节、肩锁、胸锁关节运动,还有肩胛骨胸壁联合的运动,其中肩胛胸壁联合和盂肱关节两者在一定角度范围内其运动是按比例同时增加或减少的。这一现象 codmans称之为“肩胛肱节律”[1]。在关节运动中作为支点的肩胛骨也参与运动,且按一定比例增加或减少运动角度,这是肩关节与其它关节的最大不同之处。盂面方向与肩胛骨平面是垂直的。肩胛骨的位置决定肱盂关节的位置,而肩胛骨本身又是依靠周围肌肉将其附着于胸壁后外的。此外,其与胸壁的联结仅通过肩锁关节一处而间接连结,这种结构在一定条件下就会出现肩胛的单独移位。肩胛骨的移位不仅使正常的“肩胛肱节律”被破坏,还会因肩胛骨盂面的单一移位,改变与肱骨头关节面的正常对合关系,直接影响到盂肱关节的活动。

2 肩胛骨移位与冻结肩

肩部功能活动是盂肱、胸锁、肩锁、肩胛胸壁四关节协同作用的结果,但以肩胛骨和肱骨头组成之盂肱关节为主。由于解剖因素,肩关节有活动度大、稳定性差的特点。肩关节除长期正常的各种功能活动外,还在提、拉、持、举、掷等复杂动作中,承受来自多方面的力矩冲击,从而导致关节之肌肉肌腱组织结构破坏,特别是提肩胛肌群等组织渗出、水肿,经过反复的累积性损伤,最终形成紧张挛缩的病理状态。随着年龄的增大,固定肩胛胸壁关节肌组织的力量不能适应功能活动的需要,肩胛骨随紧张痉挛的肌群而发生整体位置上移及其下角向内或向外前移位。肩胛骨位置的改变破坏了盂和头的正常关系,导致肱骨头与肩胛盂的位置失调,肱骨头不能正常摄纳于肩胛盂。当关节活动时,肱骨头不能到达应到的方位,仍然处于中立位的肱骨头再作各种运动时,就会过早的发生与移位后的盂缘相抵撞,从而产生疼痛,疼痛又可引起肩关节保护性受限,形成冻结肩。

人到中年,各脏腑的生理功能减退,气血亏虚,营卫不固,加之肩部长期的负重劳损和筋肌遭受风寒湿邪的侵袭,致气血阻滞,筋肌痉挛,肩胛骨随痉挛肌筋发生移位,破坏了肩胛盂头和肱骨头的正常关系。肩部活动时,由于盂头的位置改变而产生疼痛。

3 冻结肩的治疗

治疗冻结肩的首要目的是恢复肩关节的功能活动,而功能活动的恢复与否主要在于盂和头位置是否正常。治疗应先点肩井、肩中俞、天宗等穴以疏通经络、调和气血。再弹、拨、揉、提肩胛肌群及其他肌筋,改善痉挛肌群的血液循环,以解除紧张痉挛状况。然后,视上移的肩胛骨下角向内或向外前的不同,施以相应的复位手法[2]。即医者立于患肩侧,一手扶患肩部,另一手沿肩胛内侧由上往下致下角松解肩胛骨,然后一手压肩峰,一手推肩胛,使其复位。最后以理筋顺筋手法提肩胛肌群及其它肌群,从而达到治疗的目的。

[1]张朝纯,杨文芸.肩胛骨位置改变与肩关节周围炎[C].第 2届全国中西医结合骨伤科学术论文汇编,1986.205.

[2]吴建,张素英.推复肩胛骨治疗肩周炎的临床观察[J].四川医学,2004,25(7):793.