人工气道患者气道湿化方式的改进

杜 桦 桑娜娜 郭 纯

河南开封市第一人民医院神经内科重症加强病区 开封 475000

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2008-10～2009-09共收治62例人工气道患者,年龄30～84岁。随机分成实验组与对照组,实验组31例,气管切开术后患者21例,气管插管10例;使用输液泵与输液加温器持续泵入加温的1.25%碳酸氢钠湿化液湿化气道;对照组31例,气管切开术后患者 20例,气管插管11例,采用间断气管内滴1.25%碳酸氢钠药液湿化气道。观察仪器:微量输液泵、输液器、输液加温器、听诊器。

1.2 方法

1.2.1 实验组:用微量输液泵与输液加温器进行持续气道加温湿化,即将配置好的1.25%碳酸氢钠溶液200mL连接输液器,剪去输液器头皮针端的针头,然后将头皮针软管插入气管套管内5～8cm,并用胶布固定于气管套管口外周,在靠近气管套管20cm处利用输液增温器加温湿化液,再以2～8mL/h的速度泵入湿化液。

1.2.2 对照组:用传统的间断气管内滴药,用5mL注射器抽吸1.25%碳酸氢钠湿化液3～5mL,1次/h;也可根据患者呼吸道分泌物情况调整滴注间隔时间。注射器每日更换1次。2组均给予口腔护理,2次/d;每2 h翻身拍背;随时观察血氧饱合度和听诊痰鸣音。

2 结果

2组气道湿化方法效果比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组气道湿化方法效果比较 (例)

3 讨论

3.1 建立人工气道后气道湿化的重要性 吸入气体的加温湿化是保证气管黏膜纤毛活动正常的重要条件,吸入至下呼吸道的空气应经常保持饱和湿度状态。通常情况下呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当的,由于建立人工气道后呼吸道加温湿化功能消失,造成管腔内分泌物黏稠,纤毛运动功能减弱,导致分泌物不能有效排出,引起管腔阻塞影响正常的呼吸功能。因此,人工气道的加温湿化是护理的关键。

3.2 采用1.25%碳酸氢钠溶液做为湿化液 任何疾病并发的肺部感染行人工气道后,均可应用人工气道内注射0.83%碳酸氢钠溶液方法加速肺部感染的控制[1]。陈超南[2]认为气道冲洗湿化用1.25%碳酸氢钠溶液有皂化功能,在局部形成弱碱性环境,使痰痂软化变稀薄,易于排出,且对革兰氏阴性杆菌有较强的清除作用,可预防抗菌药物滥用引起耐药菌株的增加,降低肺部感染率,同时对真菌也有较强抑制作用。

3.3 持续气道加温湿化与间断定时气道湿化比较 (1)微量泵控制持续气道湿化法不引起呛咳或刺激性咳嗽,湿化液沿气管导管或气管套管的内壁缓缓流入,对气道刺激小;输液增温器具有自动限温、恒温、加热的特殊功能,体积小巧、使用方便、安全性好等特点。当湿化液温度在5℃～15℃时,使用输液增温器10min可将湿化液增温并保持在30℃～35℃,符合人体气道持续湿化要求,可使人工气道保持良好的持续湿化状态,降低痰液黏稠度,不易形成痰痂;痰液稀薄易吸出,不需要重复吸引,减少吸痰次数和时间;患者有时可自行将痰液咯出人工气道外;减轻了吸痰对气管黏膜的损伤与气道出血;吸痰所致低氧血症的程度减轻,且持续时间缩短;分泌物引流通畅,减少痰阻和肺部感染等相关并发症;保证湿化液量准确、均匀,并可根据痰液黏稠度与室内相对湿度等因素随时调整滴度。(2)间断或定时气道湿化法可在一定程度上缓解人工气道干燥、失水,不能满足人工气道持续湿化的要求;痰液黏稠易干燥成痂,排痰不畅也增加了肺部感染发生的机会;由于每次气管内注入湿化液后,液体迅速流入下呼吸道,易引起刺激性咳嗽及黏膜出血,而刺激性咳嗽又易将湿化液咳出而影响湿化效果;黏稠的痰液不易吸出,延长了吸痰时间。

3.4 定时翻身拍背、肺部叩拍、变换体位 每2 h翻身叩背1次,利于痰液的排出。因叩背可促使贴附在气管、支气管的黏稠分泌物松动,易于咳出或吸出[3]。

3.5 严密观察病情变化 湿化过程必须严密观察病情变化,注意血气分析的变化,观察痰液的颜色、形状,遵守无菌操作流程,做好按需吸痰。

经过临床观察发现,2组效果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。微量泵与输液加温器持续气道加温湿化是一种符合人体加温、湿化要求的气道湿化方法,较传统的间断气道湿化方法能更有效地稀释痰液、降低肺部感染发生率及缩短气管内置管时间,为人工气道湿化提供了更加有效的护理措施。

[1]继先,缪胜菊,汪毅,等.人工气道内注射0.83%碳酸氢钠溶液对肺部感染的影响[J].医药导报,2006,25(12):1283.

[2]陈超男.2种人工气道湿化方法的效果比较[J].实用护理杂志,2002,18(3):60.

[3]李鸿雁.105例人工气道湿化的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(8):32-34.