护理干预对上颌窦穿刺冲洗并发症的影响

刘红梅 兰海霞 张朝红

郑州市第三人民医院耳鼻喉科 郑州 450003

2008-01～2009-12我科门诊对572例慢性上颌窦炎的患者行上颌窦穿刺冲洗术,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008-01～2009-12对572例慢性上颌窦炎患者行上颌窦穿刺冲洗术,男 362例,女210例;年龄8～64岁,平均(38±2)岁。随机分为对照组和观察组各286例。2组患者性别、年龄、病情、病程等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法:对照组仅采用随机性健康教育,即护士按照操作常规给予简单的指导。观察组实施系统性护理干预,包括:①提高患者心理适应能力,穿刺前与患者进行有效沟通,详细询问药物过敏史、晕厥史,对特殊患者要做到心中有数。认真讲解上颌窦的解剖位置、穿刺方法、目的、步骤及配合方法,提高患者的信任,减轻其紧张、恐惧心理。针对儿童可使用激励语言,教会心理放松技巧,如做深呼吸等,使其身心放松,积极配合治疗。②音乐诱导法,转移患者的注意力,在温馨舒适的操作环境中,根据患者的年龄、爱好等播放不同的轻音乐,让患者心情舒畅。穿刺时采用边操作、边交谈的方法分散注意力。晕针的患者用消毒治疗巾蒙住眼睛,缓解紧张、焦虑情绪,全力配合治疗。③穿刺时护士轻握患者的手给予力量,儿童可让家属陪同,减轻紧张情绪,获得安全感。严格操作规程,操作者掌握好操作要点和手法,动作轻、稳、准,确保治疗安全。④操作前30min给予营养餐,稍作休息后再行穿刺。

1.2.2 评价方法:比较2组患者上颌窦穿刺冲洗并发症发生情况。

1.2.3 统计学方法:所得数据采用χ2检验。

2 结果

2组发生并发症的比较见表1。提示护理干预能有效减少上颌窦穿刺冲洗并发症的发生率。

表1 2组并发症比较 (例)

3 讨论

通过护理干预,观察组有效减少了晕厥、鼻腔出血、牙疼的发生。晕厥的常见原因是因为穿刺前和穿刺中存在不同程度的紧张和恐惧心理[1],在接受穿刺时,部分患者看到长长的穿刺针会产生紧张、恐惧心理,由于过度紧张反射性引起迷走神经兴奋,血压下降,脑血流量不足导致晕厥。空腹饥饿、疲劳、机体处于应激状态及体质虚弱,惧怕见血是另一种诱发因素[2]。护理干预能有效缓解患者紧张情绪和恐惧心理,使迷走神经兴奋性降低,交感神经兴奋性增高,全身小动脉收缩,血压上升而减少晕厥的发生。穿刺前30min给予营养餐,可有效预防低血糖性晕厥。鼻腔出血是由于穿刺时患者恐惧,突然移动头位使穿刺针移位,损伤靠近后鼻孔较粗的血管;也可能合并有血液病,如出凝血时间延长等;因出血致精神紧张,血压升高加重出血。护理干预使患者能积极配合穿刺冲洗,减轻恐惧心理,有效减少鼻出血发生。精神紧张,植物神经活动及条件作用均可引起肌紧张度上升,使疼痛阈值下降,导致疼痛增加,穿刺时穿刺针压迫神经引起牙痛;护理干预能有效分散患者的注意力,使用抚触手法,能有效减轻患者疼痛的发生[3]。2组中均有2例刺入窦腔黏膜,原因为窦腔内粘膜肥厚、黏膜息肉样变,穿刺针仅穿过骨壁未穿透黏膜;或穿刺时用力过猛、失去控制,针尖刺入窦腔对侧壁黏膜,注水冲洗时阻力大,患者感觉胀痛。处理方法:穿刺后回抽空气阻力很大时不可盲目注水,可将穿刺针再进或再拔出一些,确认在窦腔方可注水。面颊部肿胀是因穿刺的部位太靠前、针尖指向不正确、角度太大或因上颌窦小而居面骨深处,刺入上颌窦前软组织下并注入生理盐水而致,患者感觉胀痛并呈放射性。处理方法:出现面颊部肿胀时立即停止冲洗,拔出穿刺针,并给予抗感染治疗。因此,穿刺时要严格无菌操作原则,熟练掌握穿刺技巧,穿刺时选择部位要准、穿刺方向正确,并采取护理干预,减少并发症的发生。

[1]张晓燕.上颌窦穿刺术在耳鼻喉门诊504例中的应用及护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(14):3452.

[2]甘柳萍,刘萍,廖惠娟,等.上颌窦穿刺晕厥35例的原因分析及护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(35):8759-8760.

[3]阙颖.上颌窦穿刺术中晕厥的原因分析和护理[J].护理实践与研究,2008,5(4):41-42.