成人Still病的观察与护理

尹 静

河南南阳医专第一附属医院肾病风湿科 南阳 473058

成人Still病是一组病因不明,以高热、一过性皮疹、关节痛和白细胞升高为主要表现的综合征[1]。在不同的病程阶段,其临床表现差异很大,护士观察和护理的重点也有所不同。我院2006-03～2009-03共收治此类病人21例,经精心治疗和细致的观察、护理后取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例均符合1987年美国风湿病学会成人Still病诊断标准,其中男 9例,女 12例;年龄20～79岁。临床表现及化验检查结果见表1。

1.2 方法 本组患者的临床诊断为排除性诊断[2],并结合临床表现,如抗生素治疗无效,多次血培养阴性及骨穿等实验室检查,排除血液系统、感染性疾病。治疗上给予非甾体类抗炎药、糖皮质激素、抗代谢类药物,护理上密切观察发热、皮疹、关节症状、用药后反应等,并针对并发症进行护理[3]。

2 结果

21例患者经细致观察和护理后,无护理并发症发生,能坚持用药配合治疗,临床症状缓解,好转出院。随访无复发。

3 护理

3.1 心理护理 健康人一旦进入患者角色,往往由于入院后诸如环境陌生、人际关系改变、缺管信息交流等因素,使患者产生消极的心理[4];又因患者持续高热,加上不能很快明确诊断,治疗不能从根本上控制发热,且反复抽血,检查项目多,患者又缺乏对本病的认识,往往表现为焦虑,对治疗失去信心。因此护士应首先与患者建立良好信任的关系,有针对性地做好心理护理,及时告知辅助检查的目的和意义、诊疗护理计划的实施步骤,让患者心中有数,消除顾虑,能积极主动配合治疗。

3.2 确诊前的观察和护理

3.2.1 发热:本组 21例患者均有发热,热型多为驰张热,一般于午后升高,可伴有咽痛、关节肿痛、皮疹、乏力、食欲减退等,退热后患者饮食、活动正常。根据本病的发热特征给予患者相应的护理。高热时嘱患者卧床休息,多饮开水,遵医嘱给予退热药,加强巡视,观察降温效果并防止虚脱。大量出汗时,协助更换干净衣裤,避免受凉。退热后鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物,以保证机体营养所需。

3.2.2 皮疹:本病大多数病例有皮疹,为多型性、一过性,多与发热并行,常见于四肢近端及躯干部,退热时皮疹亦消失,这对诊断本病有重要意义。皮疹消失后不留痕迹,少数伴瘙痒。嘱患者穿宽松柔软的棉质内衣,勤洗勤换,减少对皮肤的刺激,保持皮肤清洁,勿搔抓皮肤,预防皮肤感染。

3.2.3 关节痛:关节痛是本病的特征之一,多发生于大关节,以膝关节最早和最易受累,关节周围红中少见。关节疼痛的程度、发生及消退和体温的升降有关[2]。患者关节疼痛时,往往活动受限,肢体乏力,活动困难。护士应积极协助患者的生活所需,指导患者精神放松,置关节于功能位,避免受压。疼痛缓解后可嘱其适当活动。

3.3 确诊后的观察和护理

3.3.1 基础护理:为患者提供安静舒适的休息环境,病室整洁通风,床铺清洁,做好皮肤和口腔护理,注意患者情绪变化。定时测量血压,观察大便颜色、血糖、电解质变化。

3.3.2 饮食护理:针对使用激素产生的不良反应,服药期间应给予低盐、高蛋白、含钾、钙丰富的易消化食物,少量多餐,补充钙剂和维生素,避免食用生冷、辛辣等刺激性食物。如有胃部不适,遵医嘱给予胃黏膜保护剂。

3.3.3 用药的护理:本病使用多种抗生素治疗无效,因此一经确诊应及早应用糖皮质激素,以控制病情,使症状迅速缓解。用药过程中注意观察药物的不良反应,如胃黏膜损害、低血钾、高血压、血糖升高、骨质疏松、感染、精神紊乱、自我形象改变等。如果在激素减量过程中出现发热持续1周,并能排除其他原因,考虑为复发现象,因此要密切观察此时的体温变化。

3.3.4 出院指导:成人 Still病是变态反应性疾病,糖皮质激素治疗有效,总疗程3～6个月,但如果用药不规律则复发率高。出院前让患者和家属了解疾病的相关知识,坚持服药的重要性,学会观察药物的不良反应,强调激素使用应遵医嘱逐渐减量,不可擅自停药或减量,防止复发。嘱患者保持心情舒畅,生活规律,适当运动,增加机体抵抗力,并注意保暖,加强个人卫生,预防各种感染。

表1 临床表现及实验室检查 (例)

[1]将明,张奉春.风湿病诊断与诊断评析[M].上海:上海科学技术出版社,2004:101-107.

[2]李久宏,李波.成人Still病的研究现状[J].中国麻风皮肤病杂志,2006,22(1):52-55.

[3]肖兰香,秦苇.30例成人Still病患者的护理[J].中华护理杂志,2006,41(6):510-512.

[4]刘胜霞,张鑫.住院患者的心理护理[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(8):156-157.