护理干预对前列腺电切术后膀胱痉挛的影响

刘素红 刁新红 张 翠

河南平顶山市第二人民医院泌尿科 平顶山 467000

前列腺增生是老年男性的常见疾病。经尿道前列腺电切术(T URP)具有创伤小、安全、手术时间短、术后恢复快及疗效显著等优点。但临床观察发现,经尿道前列腺电切术后会出现不同程度的膀胱痉挛现象。膀胱痉挛不仅导致疼痛,且容易继发出血、导尿管堵塞、泌尿系感染等并发症。我科自2007-05加强了对前列腺电切术后并发膀胱痉挛病人整体护理及预防,取得满意效果,现报告如下。

1 临床资料

选择2007-05～2009-01入住我科前列腺增生患者125例(实验组)。治疗前经B超、肛查、膀胱镜、PSA等检查确诊为Ⅱ～Ⅲ度前列腺增生,排除严重心肺肾功能不全、高血压、糖尿病及前列腺癌。年龄60～79岁,平均68.4岁。手术方式为经尿道前列腺电切术。随机选择60例手术病人作为对照组,观察术前护理干预在T URP术后膀胱痉挛预防中的作用。2组年龄、职业、文化程度、病情经统计学处理,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 护理

2.1 心理护理 护理人员多与患者交流,让患者了解疾病的病因、治疗及预后情况,术前准备的目的,术后膀胱冲洗的目的、冲洗时间、注意事项,尤其让患者明白引起膀胱痉挛的原因、持续时间及预防措施,消除紧张、恐惧心理,增强患者对术后膀胱痉挛发生时的心理承受能力。

2.2 术前、术后指导 由于长期慢性尿潴留膀胱收缩差,护理人员应在术前指导做膀胱功能锻炼。术后肠蠕动恢复后给予流质饮食,多进食蔬菜、水果等含纤维素高的食物,避免因便秘诱发膀胱痉挛。

2.3 导尿管及膀胱冲洗的护理 术后妥善固定气囊导尿管,气囊内注水20～30mL,再置导尿管于牵引状态。如出现膀胱痉挛,冲洗液较清,则可抽取部分气囊内液体,并适当减轻牵引力度,以减轻气囊对膀胱颈部的刺激。发现引流不畅时,应挤压引流管或行手法操作冲洗膀胱,尽可能早期(术后3～4 d)拔出导尿管,减少导尿管对尿道的刺激。

3 结果

3.1 判定标准 膀胱痉挛的典型表现为突然出现的强烈尿意,不能控制。尿道及耻骨区疼痛难忍,呈阵发性,伴盆底及下肢肌肉痉挛。膀胱痉挛发作时可致冲洗液一过性受阻,膀胱内压升高致膀胱内液体反流至冲洗管,或从尿管周围流出。当患者出现膀胱及尿道口疼痛,膀胱憋胀感,即为膀胱痉挛[1]。

3.2 评价方法 观察并记录2组患者术后持续膀胱冲洗期间出现膀胱痉挛情况,进行比较。

3.3 2组患者发生膀胱痉挛情况比较 表1显示实验组膀胱痉挛发生率(42%)明显低于对照组(87%),统计结果表明护理干预可以明显降低TURP术后膀胱痉挛的发生率。

表1 2组患者发生膀胱痉挛情况比较

4 讨论

膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术常见的并发症。主要表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛,有强烈的尿意及便意,导尿管周围有血性液体外渗,同时冲洗液不畅,膀胱内压力增高,甚至出现反流现象,个别严重者相隔几分钟即可出现膀胱痉挛给患者带来极大痛苦,同时易导致继发出血和冲洗管道堵塞,延长冲洗时间。膀胱痉挛、出血、引流管堵塞三个环节互为因果,形成恶性循环,严重者需再次手术。护理干预治疗是一种既体现科学性又能体现人文关怀的综合辅助治疗措施,对预防TURP术后膀胱痉挛的发生具有重要意义。

[1]梅华.泌尿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1998:431.