急诊护理的风险因素与管理

曹卫华

河南南阳市中心医院急诊科 南阳 473009

护理风险是指在护理过程中的不安全因素,直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性；具有风险水平高、不确定性、复杂性、后果严重等特性,并存在于护理工作的各个环节。急诊科作为医院的一个非常部门,是生命的绿色通道,病人病情危、急、重,具有不可预见性、风险性大、病谱广、工作难度大等特点,属于高风险科室。急诊科护士的风险防范意识直接关系着病人的生命安危和医疗安全[1]。急诊护理学是研究急性创伤、慢性病急性发作以及急危重病人抢救和护理的一门新专业,其发展迅速,急诊护士的急诊意识、判断能力、应急综合素质和护理技能水平对保证抢救的质量尤为重要。因此,作为急诊科的管理者应针对科室的高风险,在实施活动中进行风险评估,采用切实可行的管理方法、措施,减少低护理风险的发生,保证病人安全。

1 急诊护理风险因素

1.1 院前急救存在的安全风险 （1）对呼救电话,未仔细询问落实病人的发病时间、地点、主要症状及过去病史,尤其遇到急、危、重或成批伤的病人,对受伤人数,危重情况了解不详,造成地点、时间错误,接运、抢救病人延误,引起患者和家属的埋怨甚至纠纷。（2）接班后未仔细清点,导致院前出诊物品、仪器携带不全或缺失、氧气用完等,出车时才发现,手忙脚乱。（3）救护车司机、医生、护士急救意识欠缺,动作迟缓,未做到接报后3 m in内出车,影响院前抢救、转运。（4）车载转运病人途中,护士未能做到随时陪侍病人,管理输液、吸氧,指导护理病人,观察病人病情变化,及时处理意外情况。未向病人或家属交待转运途中可能出现的意外和危险,如病情加重、休克、心跳呼吸暂停、抢救条件有限等。（5）护士技术操作不过硬、经验不足、紧张、忙乱,造成气管插管、静脉穿刺不成功。

1.2 院内急救存在的安全风险 （1）护士应变性差,风险意识不足；岗位责任心不强,积极性不高,部分年轻护士不循规章,粗心大意,甚至嬉笑聊天,简化操作程序,无随时巡视患者,观察不细；未做到急救器械全部完好,急救物品准备不充分,影响病人的抢救和处理。未严格执行“三查七对”,出现差错。（2）部分护士上岗时间短,工作经验少,专业理论和知识较差,对危重患者的评估能力差,不能熟练使用抢救仪器,做好医护配合,耽误急危重病人抢救。（3）护理文书不准确、及时,记录前后矛盾；医护记录不相符；有时因抢救患者多,护理记录不全；有的护士专业技术不熟,观察不认真,专科性、准确性、及时性不够。交接班书写不严格、不适当。（4）不能严格进行护理管理。虽有各种护理制度,但执行力度不够,同情多于理智,简化操作流程,重业务轻管理,各项制度落实不到位。譬如没有严格执行奖罚制度,差错追究制度。晚夜班病人多,护士忙于危重病人的抢救和治疗,对其病人巡视不到位；对此督促不够。（5）护患沟通欠佳。急诊患者往往危、急、重,多数患者和家属初到急诊科,对就医环境,如划价、取药、医技检查地点均陌生,护士又无指导或敷衍。患者和家属稍有不如意或被怠慢,则易情绪激动,充满愤怒或牢骚。有时护士未及时告知疾病风险,无实施护理告知签名制。一旦护患沟通不当,矛盾便会激化。

2 实施急诊风险管理,积极防范风险

2.1 药品管理急诊科是抢救危重病人的场所,要急病人之所急,急救物品、器械经常都要处于应急状态,做到急救物品“四定”：定位置、定人保管、定期消毒、定期检查。每班交接班,要求每次抢救病人后立即补充消耗的药品、器材,对抢救仪器及时进行保养,故障及时维修,履行急救工作守则,以保障抢救工作。

2.2 制定专科急救护理应急流程及常见风险防范对策我科采取定时培训、考核的方法,对护士进行专业化、规范化的培训,使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病观察要点、危重患者抢救技术等。制定急危重病患者的常规抢救护理流程,如心肺复苏、急性心肌梗死抢救流程,休克抢救流程,急性中毒抢救流程等。高年资护士做好传帮带工作,护士长督促低年资护士加强专业理论和基础知识方面的学习。定期进行理论、操作、应急能力的考核,并有计划送科室护士到外院学习,进修急救重症新知识、新技能。排班时根据护士的实际工作能力,新老护士合理搭配,确保护理质量和安全。

2.3 加强急诊科护理人员综合素质的培养注重沟通,预防护患冲突。树立“以人为本”的服务理念,让护士有足够时间贴近患者,细化工作要求,多与患者和家属交流。以礼相待,正确处理护患冲突。同事间团结协作,创造一个轻松愉快的工作氛围。推广应用礼貌用语,当患者或家属表现出急躁情绪时,要耐心做好解释工作,注意沟通技巧的培训,提倡文明服务意识。医护人员必须履行告知义务,建立护理告知签名制[2],向病人或家属说明护理过程中可能发生的意外、注意事项、处理方法等,取得病人理解。

2.4 加强急救护理文书的管理与书写要求所有抢救护理记录在6 h内完成,抢救监护病人均要有危重病人护理记录单；负责抢救的护士及时、准确、无遗漏地记录整个抢救过程。对疾病危险性一定要告知患者或家属。护士长加强护理记录培训、检查,对每月出院病历进行再次审查更改,及时有效地防止护理风险。

2.5 严格护理制度落实重点完善监控制度,从系统内部提高护理质量,减少差错和医疗事故。加强抢救设备检查、维护,保证急救设备、药品、器材齐全完好,建立标准的规范化抢救程序。

3 讨论

急诊护理是一项高风险工作。护理风险管理是护理质量改进工作的一部分[3],重视对护理各环节中不安全事件的管理,最大限度地降低护理风险的发生率。我们通过强化急救护理应急流程,提高了护士风险意识和责任心,明确了职责范围,还培养了护士的观察能力、应急能力及综合分析能力,大大提高了急诊护士的素质和急诊急救护理的安全系数；使各项护理行为规范化、合理化,有效降低了护理风险的发生,从而更好地保证了护理服务质量。急诊科护士应做到“三到”：心到、口到、手到,即工作要用心,多语音言沟通,多观察操作。急诊护理管理者必须根据急诊护理专业特点,进行管理。这样患者才能真正得到最及时、有效、安全的服务[4]。面对急诊风险大,患者流动性大、随机性强,青壮年患者居多,以及内科患者占有比例大的问题,在急诊护理上我们应该加强急诊科护理人才素质培养,重视急诊患者的心理护理[5],防范护理和医疗风险。

[1]张琳,张海平,冯力.急诊护理风险管理[J].临床和实验医学杂志2007,6（4）：181-182.

[2]郑燕芬.加强护理风险管理维护护患利益[J].解放军护理杂志,2007,24（8）：73.

[3]唐菊莲.急诊护理服务的风险管理与防范[J].当代护士,2008,2（1）：98-100.

[4]姜小群.急诊科护理现状分析与应对措施[J].中国医药导报,2009,6（29）：94-95.

[5]蒙玉玲.急诊患者的特点及护理对策[J].现代预防医学,2008,35（9）：1 798-1 799.