5例艾滋病并巨细胞病毒性视网膜炎患者的护理

张凤霞

河南驻马店市第四人民医院（驻马店市驿城区艾滋病定点医院）驻马店 463000

巨细胞病毒（CMV）性视网膜炎由CMV经过血液播散而引起,是艾滋病（AIDS）患者晚期眼部机会性感染[1],病人自觉视物模糊,眼内有漂浮物感,单侧视野丧失及不同程度的视力下降。我院自2006-06～2010-06收治AIDS并巨细胞病毒性脉络视网膜炎患者5例,占同期所有A IDS患者（123例）的4％。AIDS患者由于免疫功能缺陷并发多种机会性感染,而CMV病情进展迅速,病人视力下降很快,且这种视力下降不可逆转,给AIDS病人带来严重的心理压力和生活不便,严重影响病人的生存质量,早期的诊断和干预对提高患者的生存质量、挽救患者的生命有重要意义。本文总结我院5例A IDS并巨细胞病毒性脉络视网膜炎患者的护理体会,现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组5例患者中,男 2例,女 3例；中位年龄34.8岁；全部病例符合艾滋病诊断标准[2],眼底镜检查典型表现为视网膜炎、出血、可见沿血管走行分布的视网膜黄白色奶油样渗出或伴大片状出血等改变。本组5例患者的H IV感染与血液传播有关,CD4+T淋巴细胞计数＜50个/L,CMV视网膜炎发生于双眼或首发单侧继而双眼发病。

1.2方法本组患者对 5例均给予抗CMV治疗药物（首选更昔洛韦）,发现眼部症状,及早用药,同步进行高效抗逆转录病毒治疗（HAART）,对症应用抗机会性感染药物。抗CM V治疗具体用法：更昔洛韦针5 mg/kg,一般成人量5％葡萄糖注射液100m L+更昔洛韦针0.25 g静滴,q12h,一个疗程14～28 d,维持量减半；更昔洛韦胶囊口服,1000 mg/次,3次/d,服用3～6个月。用药后不良反应：白细胞减少、血小板减少和肝肾功能不全。本组病例疗效显著,对更昔洛韦胶囊过敏1例。对更昔洛韦过敏或耐药病例可用磷甲酸钠（不良反应有肾功能不全、恶心及电解质紊乱）,至治愈为止。住院期间更昔洛韦静滴期间可配合更昔洛韦滴眼液、眼用凝胶局部抗病毒用药,出院后更昔洛韦胶囊配合沃丽汀（卵磷脂络合碘片）口服,1.5 mg/片,1～3片/次,2～3次/d,眼睛局部应用更昔洛韦滴眼液,辅助治疗：营养神经药物。

2 结果

本组病例疗效显著,1例延误治疗出现左眼失明、右眼好转,其余病例均病情好转出院,生活质量明显改善。

3 护理

3.1 抗病毒治疗的护理治疗的目标是用抗巨细胞病毒药物防止视力损害进一步加重,用高效抗逆转录病毒治疗获得免疫重建控制疾病发展,治疗前的视力损害一般不可逆转[3]。目前治疗CMV视网膜炎的首选药物是更昔洛韦,用药时间长,不良反应大,主要不良反应为白细胞、血小板减少、肝功能损伤等,常因不良反应导致不能顺利完成规范用药,注意观察药物不良反应,检测血常规、肝肾功能,治疗期间每6周眼底检查1次,出现贫血、恶心、呕吐,及时通知医生调整用药、对症处理。

3.2 心理护理艾滋病患者的心理状态关系到社会安全问题,心理护理对艾滋病患者是一种行之有效的情感支持护理,对稳定患者病情,减轻痛苦起着重要作用[4]。本组病例多为有偿献血、输血感染病例,正值青壮年时期,因病丧失工作生活能力,易产生各种负性心理。在护理过程中要注意沟通技巧,遵循尊重、不伤害、有益、公正的伦理原则,用理解、包容的态度与患者进行交流沟通,唤醒患者对生命的依恋,建立一种良性的护患关系,及时掌握患者不同的心理特征,因人而异提供不同层次的个性化心理护理、疏导,CMV视网膜炎患者多表现为恐惧、焦虑心理,我们对患者进行有针对性的健康教育,告知患者只要配合治疗,病情很快就能得到控制,症状会逐渐减轻。护士帮助患者有效利用社会支持系统,可以有效减轻心理反应,控制生理症状[5]。以诚相待,关爱患者,取得患者的信任,引导患者倾诉、宣泄负性情绪,尊重患者的权利,最大限度地减轻患者精神和心理上的压力,积极为患者构建强有力的社会支持系统,帮助患者通过心理调适,度过危机,面对现实,找回希望,重树战胜疾病的信心和决心,配合治疗护理。本组病例中2例患者曾赶赴武汉大学中南医院感染科,经桂希恩主任医师制定治疗方案、心理疏导,给深陷病痛之中的患者以极大的精神安慰和心理支持。

3.3 眼睛护理保持眼睛的清洁,不要用手揉眼睛,避免眼外伤,注意眼睛的休息,避免看电视、电脑及书籍时间过长,灯光光线不要太强。教会患者正确点眼药水、眼用凝胶的方法,操作前注意洗手,滴入结膜囊后患者可出现短暂的眼痒、灼热感、针刺感及轻微视力模糊,告知患者这种症状很快就会消失,不影响疗效。若局部眼球内注射更昔洛韦,要告知患者局部球内注射不会引起视网膜脱落,是目前比较安全、效果较好的操作和治疗方法,以取得患者的配合和用药依从性。

3.4 安全护理CMV视网膜炎患者由于出现不同程度的视力模糊、视力下降,“每天皆如在雾中”,易被障碍物绊倒,给患者的生活带来很大的不便和安全隐患。护理人员要时刻提高警惕,注意患者的安全,严格执行《住院患者坠床跌倒防范制度》,有针对性地加强各种防范措施,消除各种不安全因素,防止患者在住院期间发生意外伤害。保证病室及卫生间通道的畅通无障碍,地面保持干燥,防止跌伤,将水果刀等危险品放在安全的地方,以免误伤及自伤。

3.5 健康教育艾滋病患者回归社会后,将怎样面对社会和生活,做到利人利己,是值得医务人员及全社会共同探讨和关注的问题[6]。本组1例因患艾滋病的哥哥与人打架,劝架时导致双方血液交叉而感染艾滋病,加之收麦时麦芒不慎入眼诱发本病；1例输血感染艾滋病后,有眼部受到拳击等眼外伤史；教育患者要克服心理障碍,自觉预防疾病传播,防止血液、体液传播造成他人感染,懂得延长生命就是希望[7],避免机体及眼部抵抗力下降而发病或加重病情。

对CMV患者宣教中要强调避免眼部污染和外伤的重要性,延误治疗时机将导致不可逆失明。本组病例询问病史,多有眼外伤、污染史,及致全身及局部抵抗力下降,加重感染,导致视物模糊、视力下降加重的病因,宣教时要以此为戒,引起患者和家属的足够重视。鼓励患者增强生活的信念,正视自己的病情,注意休息,加强营养支持和眼部卫生,保持良好心态,尽力做好自我护理,回归正常生活。

指导患者配合免疫监测及治疗,预防并发症和病情恶化,强调定期复查的重要性,告知患者谨遵医嘱服药,如有不适及时就诊,并定期电话随访,以减缓艾滋病CMV视网膜炎病情的发展,促使眼部症状恶化,提高生活质量。

值得注意的是,本组病例中1例以CMV视网膜炎为首发,在其住院治疗期间,与同病区病友有过密切接触,后有2例也继发本病,是否为CMV院内感染病例,有待医务人员进一步关注和探讨的问题。

[1]V rabec TR.Posterior segm en t manifestations of HIV/A IDS[J].Su rv Ophthalmol,2004,49（2）：131-157.

[2]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南[J].中华传染病杂志,2006,24（2）：133-144.

[3]张京姬,汪雯,吴昊.艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎11例临床分析[J].临床荟萃,2009,24（9）：771-773.

[4]李玉秋.艾滋病合并肺结核24例的护理[J].中国误诊学杂志,2005,5（3）：574.

[5]颜婵,万秀兰,侯嘉斌,等.艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎患者的护理[J].中华护理杂志,2009,44（6）：531-533.

[6]周淑荣.2例艾滋病患者的护理[J].中国实用护理杂志,2007,23（5B）：42-43.

[7]曹韵贞.艾滋病临床诊断、治疗及护理[M].北京：人民卫生出版社,2001：77-83.