溃疡性结肠炎流行病学特点与中医病因病机探讨＊

王新月，刘 果，盛益华

(1.北京中医药大学东直门医院消化科，北京 100700;2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091)

溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis，UC)是一种以慢性炎症和溃疡形成为主要病理特点的消化道疾病，是炎症性肠病(Inflammatory Bowl Disease，IBD)的一种。病变多累及直肠和乙状结肠，也可遍及整个结肠，主要侵犯大肠黏膜与黏膜下层，呈阶段性和弥漫性分布。本病的临床表现一组是消化道症状，以腹泻、腹痛及黏液脓血便多见，另一组是肠外症状，如发热、消瘦、关节炎、虹膜炎、皮肤结节红斑等。本病病因复杂，从UC的流行病学特点分析其发病与感染、遗传、免疫异常、心理等因素有关。

溃疡性结肠炎临床发病以反复发作的黏液脓血便、腹痛、腹泻及里急后重为特点。以症状特点而言，应将本病归为“痢疾”、“滞下”、“肠澼”范畴。因患者发病一般有发作期、缓解期的不同，病程长，复发率高，应属中医痢疾之“休息痢”;而对于慢性持续性溃疡性结肠炎，则当按中医痢疾之“久痢”辨证治疗。以往认为，痢疾病因与感受外邪、饮食不节有关，其疾病形成乃由于邪客大肠，与气血搏结、脂膜血络损伤、化腐成脓而成。而从溃疡性结肠炎流行病学特点来看，其病因病机，更为复杂多样。通过探讨其病因病机更有利于指导临床实践。

1 外感湿热，蕴积大肠，正虚邪恋

溃疡性结肠炎患者多在夏秋季节发病，此时炎暑流行，湿热当令，脾胃呆滞，湿与热相合，如油裹面，胶结难解，首犯中焦阳明，郁蒸为患，导致运化失常，气血阻滞，热毒壅盛，搏结于大肠，肉腐成脓而发病。如《症因脉治·痢疾论》所论:“暴发热痢而起，后乃久久不愈，或暂好一月半月，旋复发作，缠绵不愈，积滞不除，此外感休息痢症也。”乃由“外感六淫之邪，以成痢疾，或失于解表，或寒凉抑遏外邪，或早食膏粱助其邪热，或补涩太早，邪伏肠胃，则成休息之痢矣”。阐述外感六淫之邪可以引发痢疾，如得不到正确治疗则会迁延为休息痢，这点在临床上尤为多见，因早用固涩或过用苦寒之药，致使邪气留滞，正气耗伤，病势缠绵难愈。《杂病源流犀烛·泄泻源流》云:“湿盛则飧泄，乃独由于温耳。不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄?是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿者也。”指出寒邪或暑热之邪，往往与湿邪相兼，直接影响于脾胃，使脾胃功能障碍，大肠传导功能紊乱，清浊混杂而下，见腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重等。又因大肠位于下焦，气血流动相对缓慢，湿热蕴结此处，药力难达，因而病势缠绵，久病耗伤正气，造成正虚邪恋之证。

2 饮食不节，嗜食肥甘，湿热内蕴

溃疡性结肠炎患者发病与饮食关系密切，Persson[1]等在瑞典举行的以人群位基础的炎症性肠病病例对照研究证实，长期进食快餐食品可增加患UC的相对危险度，可能与快餐食品制作常重复使用食用油有关。本病在西方国家发病率较高，这与其高热量少纤维的饮食结构高度相关。多食肥甘厚味，脾胃运化艰难，生痰生热，滞于肠中，又与外感之湿热相合，内外合邪，发为本病。如《景岳全书·泄泻》曰:“若饮食失节，起居不慎，以至脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻痢作矣。”《明医指掌·痢疾》云:“痢之作也，非一朝一夕之故，其所由来渐矣。盖平素饮食不节，将息失宜，油腻生冷恣供口腹，醉之以酒……以致气血俱伤，饮食停积，湿热熏蒸，化为秽浊。”明·戴思恭《证治要诀·泄泻》中云:“伤食泻，伤于生冷油腻，停滞膈间，脾气不温，食难消化，或多餐糯食及一切难化之物。”即言伤食泻病因又言其病机，指出了饮食所伤与本病的密切联系。脾主运化，故饮食不节首伤脾胃，导致脾胃升降失常，水谷不能正常运化而为湿滞，加重脾胃负担，形成恶性循环。《圣济总录·休息痢》言:“肠中宿挟痼滞，每遇饮食不节，停饮不消。即乍瘥乍发。”《古今医统大全·滞下门》谓:“休息痢者，有因初愈不禁饮食，恣用厚味，及妄作劳而复作者是也。”同时，饮食不节又是溃结反复发作的主要诱发因素之一。营养过剩则损脾胃、伤肝气，食气不化反为湿浊，郁伏于中下二焦，久而化热。下虚不动则郁火上腾，造成上盛下虚、中有湿浊内伏的病机。遇因触发，则表现出一派脾气亏虚、湿邪阻遏中下焦气机的症状。

3 禀赋虚弱，脾肾亏虚，邪气留滞

本病的发病有明显的种族差异和家族聚集性。如西方国家的发病率明显高于东方国家，白种人高于黑人。美国一项调查表明，约17.5%的溃疡性结肠炎和克罗恩病患者有家族史。北欧的研究揭示，在溃疡性结肠炎患者的一级血缘亲属中，本病的患病率为非亲属的l5倍。Orholm近年对丹麦1953～1982年出生的29421名双胞胎的调查表明，单卵双生者中，溃疡性结肠炎的发病率(18.2%)要明显高于双卵双生者4.5%[2]，正是说明与患者先天禀赋关联。若其人禀赋素虚，先天脾胃娇嫩，肌肉不充，虽正常饮食亦不能运化，化为湿浊留滞中焦，下流大肠而发病，而肾阳与脾阳密切相关，命门之火能帮助脾胃腐熟水谷，助肠胃消化吸收。如久病损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常亦可成本病。正如《类证治裁·论肾泄》所说:“肾中真阳虚而泄泻者，每于五更时，或天将明，即洞泄数次，此由丹田不暖，所以尾闾不固，或先肠鸣，或脐下痛，或经月不止，或暂愈复发，此为肾泄。盖肾为胃关，二便开闭，皆肾脏所主。今肾阳衰，则阴寒盛，故于五更后，阳气未复，即洞泄难忍。”《景岳全书·泄泻》云:“泄泻之本，无不由于脾胃。”“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中阳气不足，则命门火衰……阴气极盛之时，则令人洞泄不止。”《景岳全书》:“凡里急后重，并在广肠最下之处，其病本不在肠而在脾肾……以脾肾本弱，则随犯随病，不必伏寒，亦不必待时，有为易见。”又有父母罹患本病者，其体内邪气留滞，毒邪可通过胞胎孕育传于下一代，正所谓“先天胎毒”是也。

4 情志不畅，肝郁乘脾，气滞血瘀

情志抑郁是本病发病及复发的重要诱因，患者因受病痛所苦，水谷精微不能正常运化而致脾胃虚弱，复因情志影响，导致肝气郁结、横逆犯脾，导致脾失健运，运化功能失常，湿滞肠胃，日久气血壅滞，损伤脉络而化为脓血，而便下赤白黏液。刘凤芹等[3]对99例确诊为UC患者进行心理因素调查表明，UC患者具有内向、离群、保守、严谨、悲观、抑郁、情绪不稳定、紧张焦虑、易怒，对各种反应强烈激动后又难以平复的个性特点。这些负面情绪持续日久，影响人体气机的正常运行。如《素问·举痛论篇》曰:“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”《调经论》亦曰:“志有余则腹胀飧泄。”《景岳全书·泄泻》所云:“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾两脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。使脾气本强，即有肝郁，未必能入，今既易伤，则脾气非强可知矣”;又有思虑劳神过度，伤神损脾而致脾运化无力，水谷停滞肠胃之中而致病。如《症因脉治·痢疾论》曰:“初起先见饮食难化，后复大便不实，时常清泄，久久不愈，渐下脓血，宛似外感湿热痢，先水泻，复便脓，但病来迟缓，与外感暴发为异。此即方书所谓脾泄痢。”乃由“忧愁思虑则伤脾，脾阴既伤，则转输失职，日饮水谷，不能运化，停积肠胃之中，气至其处则凝，血流其处则泣，气凝血泣，与稽留之水谷互相胶固，则脾家壅滞，而滞下之症作矣。”而病久入络，湿热、寒凝等邪气壅塞肠络，气血与之相互搏结，肠道传导失司，损伤肠络，气滞血瘀而发病。故王清任《医林改错》云:“腹肚作泻，久不愈者，必瘀血为本”;“泻肚日久，百方不效，是瘀血过多”。《证治汇补·瘀血痢》中提到:“恶血不行，凝滞于里，侵入肠内，而成痢疾。”近年来，溃疡性结肠炎发病呈日益上升趋势，求其原因，与患者逐渐增加的精神压力关系密切。

综上所述，本病病机主要为脾虚失运、大肠壅滞、肝犯脾土、肾虚不固。本病多以脾虚为本，湿热、积滞、肝郁、瘀血等为标。反复发作，时作时止，有发作期、缓解期之分，发作期以邪实为主。湿热、积滞或寒湿之邪壅滞肠中与气血相搏结，化腐成脓，脂膜血络损伤，而见脓血便[4]。缓解期以正虚为主，正气耗伤，脾、肾亏虚，正气不能抗邪外出，而邪气留恋为“宿根”，故常复发。

[1]Persson PG，Ahlbom A，Hellers G.Diet and inflammatory bowel disease:A case-control study.Epidemiology.1992，3:47.

[2]Orholm M，Binder V，Sorensen TI，et al.Concordalice of inflammatory bowel disease among Danish twins.Results of a nationwide study[J].Scand J Gastroenterol 2000，35:1075-1081.

[3]刘凤芹，楚更五，李子华，等.心理因素与溃疡性结肠炎[J].健康心理学杂志，2001，9(4):307-308.

[4]王新月，田德禄.溃疡性结肠炎病因病理特点与中医辨治思路[J].北京中医药大学学报，2007，30(8):554-556.