何世英应用虫类药治疗脑病经验

梁富英

(天津市中医药研究院附属医院脑内科，天津 300120)

全国著名老中医、天津市中医学会原会长何世英教授，从事中医近60年，在临床、教学、科研等方面均有很高的建树，对中医理论见解精辟独到，并依据多年临床经验创立中医脑病学科，形成了从理论到临床一系列脑病基础理论的辨证论治体系，开中医脑病之先河，并对癫痫、偏头痛、血管性痴呆及脑梗塞等4种脑内常见病证自拟方剂，制成中成药宁痫丹、宁痛丹、增智丹、通脉丹。笔者有幸侍诊于何老，观其治疗脑病，多从肝论治，配以活血、搜风通络之品，尤长于虫类药的应用，现总结如下。

1 病因病机

何老认为，脑病虽临床表现多样，纷繁复杂，然其病因则多为情志、饮食、六淫而致脏腑功能失调，尤与肝、脾、肾三脏功能失调最为相关。其中肝为五行之首，六经之末，水为其母，火为其子，故处阴阳、水火之中;肝主藏血，为全身气血之枢纽;肝位于中位，上可干心肺，下可扰肾水，横可犯脾土。故在脑内科疾病中，因肝病而致者为首位。肝疏泄失职藏血不利，日久则形成痰浊、瘀血等有形实邪，或阻窍络，或犯神明，而致不同病证，然其病机则一，故何老治脑病多从肝论治，并破泄其所形成之实邪，应用大剂量的虫类药及平肝潜阳之品。他认为虫类药具善行走窜之性，有搜风通络之效，善治痰瘀顽疾。

现代医学研究发现，中医所述饮食、七情等不良因素，可造成微循环灌注减少，导致循环障碍而形成各种疾病。而现代药理研究表明，虫类药具有多种活性成分，能扩张脑血管，调节血管舒缩功能，并具有抑制血小板聚集，改善微循环，使血管处于稳定状态的功用。

2 自创方剂及用药特点

何老认为，虫类药药味较少，因大多有毒临床使用较少，而实际上虫类药多为血肉有情之品，具有独特的治疗效果，非草木类药物所能及。叶天士说:“病久则邪风混处其间，草木不能见其效，当以虫蚁疏络逐邪。”虫类药多具有息风、活血通络之功效，并可祛风、利湿、行气，以分消有形之邪。何老在临床中尤善以全蝎、地龙、蜈蚣、白僵蚕4味治疗脑科疾病，并创宁痫丹以治癫痫，创宁痛丹以治偏头痛，创增智丹以治疗血管性痴呆，创通脉丹治疗中风及其后遗症，收到显效。在以上4种方药中，每种虫类药各有侧重，现总结如下。

2.1 宁痫丹方药组成及治疗功用

主方:天麻、钩藤、地龙、白僵蚕、全蝎、蜈蚣、菖蒲、郁金、竹茹、紫贝齿、生龙齿、鲜竹沥、灯心草等药配置而成丸剂。功效镇肝息风、祛痰开窍，主治癫痫。应用4种虫类药，尤注重于蜈蚣的应用，如癫痫发作频繁，可先用宁痫丹基本方，水煎服，每日1剂，其中蜈蚣以2条为起始量，逐渐加大剂量，可加至10条左右，稳定以后则用宁痫丹，每日3次，每次3丸口服。蜈蚣，辛、温、有毒，归肝经，有祛风定惊、功毒散结之功效。《医林纂要》说其“入肝祛风，入心散瘀，旁达经络”。因癫痫多由肝火痰风、蒙蔽清窍而致，用蜈蚣以祛风定惊，散其痰瘀之结。

2.2 宁痛丹方药组成及治疗功用

主方:桑枝、桃仁、红花、白菊花、全虫、地龙、白僵蚕、蜈蚣、紫贝齿、生石决明、豨莶草等药配制成片剂。功效祛风行气、通络止痛，主治偏头痛日久不愈。方中尤长于全蝎的应用。全蝎，辛、温、无毒，具有祛风利湿作用。因偏头痛多因日久，有形之邪阻于经络，不通则痛。何老用全蝎祛风、行气、利湿以分消有形之实邪，以达通络止痛之效。现代药理表明，全蝎具有抗惊厥、镇痛、抗血栓的作用。

2.3 增智丹方药组成及治疗功用

主方:青礞石、菖蒲、郁金、竹茹、女贞子、旱莲草、生地、熟地、益智仁、地龙、白僵蚕等药配制成片剂。功效息风活血、益髓开窍，主治血管性痴呆及脑瘫患儿。虫类药则主用地龙。地龙，咸寒，有小毒，归肝、肾经。现代药理显示，其有降低血黏度、降压、抗炎作用，可改善脑循环，延缓脑萎缩的发生、发展。增智丹以大量补肾益髓之药配以虫类药以改善循环，足见何老对虫类药的偏爱。

2.4 通脉丹方药组成及治疗功用

主方:黄芪、丹参、地龙、白僵蚕、全蝎、蜈蚣、天麻、伸筋草、三棱、莪术、豨莶草，配制成片剂。功效平肝活血、益气通络，用以治疗中风后遗症、语言不利、半身不遂、口眼歪斜，其中尤长于僵蚕的应用。僵蚕，《本草汇言》谓其味甘、辛，气平，入足厥阴、手太阴、少阳经，有小毒，善治一切风、痰、火之疾。凡诸风、痰、气、火，风毒、热毒、浊逆、结聚不清之病，投之无有不应。而中风之病机亦因风、火、痰虚相合，中于经络则不遂，中于脑窍则神昏。

3 典型验案

案1:李某某，癫痫间断发作，13年每月2次大发作，每日均有数次愣神小发作，曾服苯妥英纳等药。初期尚可控制，近2年逐渐加重，且因多年服药，患者反应能力、智力均有下降，便秘、情绪急躁易怒。查舌暗、苔黄、脉弦。因来诊时发作频繁，先投以汤药，以何老宁痫丹主方加减:天麻、钩藤、菖蒲、郁金、僵蚕、全蝎各10g，地龙、煅磁石、紫贝齿、石决明各30g，桃仁、红花各15g，蜈蚣3条，服药7剂，小发作明显减少。二诊:加用蜈蚣至5条，服药7剂，小发作已消失，仍有大发作。连续服用汤药，蜈蚣加至7条，服药2月，无大发作。蜈蚣逐渐减量至2条时，改用宁痫丹，每日3次，每次3丸，并逐渐减小苯妥英纳药量至完全停药，随访2年，只大发作1次，无小发作，疗效稳定。

案2:张某某，偏头痛反复发作7年余，每次发作均伴有先兆症状，如偏身感觉障碍、视觉异常等，电掣样痛，每1～2月发作1次，发作1次持续3～7d。查舌暗红、苔黄、脉弦涩，诊为肝风痰浊，治以平肝化痰、通络活血。以宁痛丹化裁成汤剂，处方如下:全蝎、地龙、僵蚕、红花、白菊花、菖蒲、郁金各10g，紫贝齿、石决明、桑枝、豨莶草各 30g，蜈蚣 2条，方中以石决明、紫贝齿平肝潜阳，地龙、全蝎、僵蚕、蜈蚣通络祛风，桃仁、红花活血通络，菖蒲、郁金化痰泄浊，白菊花清肝明目。服药7剂，疼痛时间缩短，改用宁痛丹，每日3次，每次3粒，症状好转。服宁痛丹1月停药，随访1年未复发，临床治愈。