桃红四物汤加减治疗原发性痛经临床观察

李改非，周小琳

(南阳医学高等专科学校，河南 南 阳 473000)

痛经是妇科临床最常见的疾病之一，其中以原发性痛经居多。据1980年的抽样调查，我国的痛经发病率为33.19%，其中原发性痛经占36.06%，严重影响工作者占13.59%[1]。此症好发于青春期少女或未生育的年轻妇女，严重影响患者的工作和学习，是中医治疗的优势病种之一。近几年来，中医学对原发性痛经的研究日益深入，临床疗效频佳，现对采用桃红四物汤治疗原发性痛经42例取得的良好疗效做一回顾性分析，以期总结交流。

1 临床资料

1.1 一般资料

所选82例患者均符合卫生部1993年颁布的《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》[2]及《中医妇科学》[3]诊断标准，均为门诊病例。随机分为治疗组42例，已婚16例，未婚者26例，年龄15.7岁～28.5岁，平均21岁±13.5岁;病程:0.5～15年，平均7.75±7.25年;痛经程度:轻度6例占14.29%，中度15例占35.71%，重度21例占50%;疼痛部位以腹痛为主者31例，胸胁、乳房痛为主者9例，头痛为主者2例，腰痛为主者2例，口舌糜烂痛者1例。辨证分型[4]:中医分型属气滞血瘀型17例，寒湿凝滞型11例，湿热瘀阻型6例，气血虚弱型5例，肝肾亏损型3例。对照组40例，年龄、病程、痛经严重程度、疼痛部位及辨证分型均基本相同(P＜0.05)，2组具有可比性。

1.2 排除标准

①继发性痛经:经妇科检查证实有盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肿瘤等所致的继发性痛经;②对本药过敏者;③合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者;④月经周期不规律，影响判断疗效者;⑤未按规定服药、无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗

2.1 治疗方法

所有患者均进行心理指导。做好月经生理宣教工作，并给予相应药物治疗。对照组:给予消炎痛25mg，每日3次口服，亦从月经周期第25天开始，连服5d。治疗组:给予桃红四物汤加减治疗:桃仁、当归、川芎、乌药、香附、郁金、柴胡、牛膝各10g，熟地黄、白芍、延胡索各15g，红花、炙甘草各6g。随证加减:若小腹冷痛、遇寒痛甚、得热则舒者加艾叶10g、肉桂(制)6g;若自觉腹中灼热、口干口苦、舌红苔黄者去香附，加栀子、黄芩、牡丹皮各10g;若腰骶酸痛明显者加杜仲、续断各15g;若气虚乏力、头晕心悸者加党参、黄芪各20g。每天1剂，入水浸泡30min后煎煮，取汁300ml，分早晚温服。每月行经前5d开始服药，服至月经来潮1d～2d，疼痛缓解后立即停药，2组病人均以3个月为1个疗程。

2.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》拟定[5]。痊愈:服药后经期腹痛及其他症状消失，连续3个月经周期无复发;显效:腹痛明显减轻，其他症状消失或减轻，治疗结束后观察3个月经周期未加重;有效:腹痛减轻，其他症状好转，治疗结束后症状虽反复，但较治疗前有所减轻;无效:腹痛及其他症状无好转或加重。

3 结果

治疗组42例，痊愈30例，显效6例，有效3例，无效3例，总有效率为92.86%;对照组40例，痊愈19例，显效6例，有效4例，无效11例，总有效率为72.5%。疗效结果显示，治疗组明显优于对照组，临床意义显著。

4 讨论

原发性痛经是指月经期疼痛，常呈痉挛性，集中在下腹部其他伴随症状还包括头痛乏力、头晕、恶心呕吐、腹泻、腰腿痛等，是妇科常见病之一。现代医学认为，原发性痛经为内分泌失调、生殖器官发育不全所致。青春期少女正值生长发育阶段，肾气虚惫，精血未盈，冲任不足，若遇寒湿之侵，易致气血郁滞，发为痛经之疾[6]。中医学认为，其发病与情志、起居不慎或六淫邪气等相关，且与经期、经期前后特殊生理环境有关。在此期间受致病因素影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致“不通则痛”;或冲任、胞宫失于濡养，不荣而痛。临床观察发现，原发性痛经以血虚、气滞血瘀多见，血瘀与气虚相互为患、互为因果，因瘀则气血不通，胞宫、冲任失于滋养，由瘀致虚;虚则气血鼓动无力，瘀则更甚。故治以行气活血、养血、通经止痛为主，方选桃红四物汤加减治疗，并根据寒热虚实及兼夹偏重，虚者补而通之，实者行而通之，热者清而通之，寒者温而通之。现代药理研究表明，桃红四物汤中白芍能够松弛和抑制子宫平滑肌的张力和运动;川芎对子宫平滑肌起兴奋作用，可使子宫收缩力增强;当归对子宫具有双向调节作用，其挥发成分既能收缩又能松弛子宫平滑肌。全方通过调节植物神经功能，降低血液黏度，增加血流量，扩张血管，改善微循环，达到消炎止痛止血、调节内分泌功能的目的。另需注意原发性痛经一般嘱患者经期前3d开始服药。因为该病的发生还受精神、神经因素影响，疼痛的主观感受也与个体痛阈有关，因而预防调护对治疗大有裨益[5]。所以应嘱患者加强体育锻炼，增强体质，消除经前恐惧心理，保持心情舒畅，月经期避免剧烈运动，防止受寒、受湿;忌食生冷寒凉之品，以避免或减轻痛经的发作。综上所述，中医药治疗原发性痛经具有疗效明显且不良反应少等特点，值得临床推广应用。

[1]全国妇女月经生理常数协作组.中国妇女月经生理常数的调查分析[J].中华妇产科杂志，1998，15(4):219.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社，1993.263-266.

[3]马宝璋.中医妇科学[M].第6版.上海:上海科学技术出版社，1999.79-83.

[4]卫生部.中药治疗痛经的临床研究指导原则[S].中国医药学报.1989，4(2):70-72.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993.263-266.

[6]武志宏.温肾活血汤治原发性痛经41例疗效观察[J].新中医，1995，(6):26-27.

[7]毕丽娟.温宫化瘀方治疗原发性痛经43例临床疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2010，16(4):342-343.