高压氧治疗脑梗死不同阶段疗效观察

吴银贤

河南信阳市第二中医院西医内科 信阳 464000

脑梗死是临床上的常见病、多发病,其发病率在脑血管病中约占75%。由于脑梗死患者的神经系统功能存在严重障碍,其恢复差,致残率和病死率高,严重威胁人们健康。目前,临床上关于脑梗死的治疗方法较多,疗效不一,能筛选更为有效的治疗方法,是当前医务工作者关心的课题。临床上应用高压氧治疗脑梗死,已逐渐被业内人士所公认。2007-12～2010-12,我院对收治的120例脑梗死患者采用高压氧进行综合治疗,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共观察120例均为2007-12～2010-12期间住院采用高压氧治疗的脑梗死患者,均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]。同时均符合以下条件:(1)入院时经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死;(2)连续行高压氧治疗5次以上。将收集的120例患者按开始行高压氧治疗的时间不同分为3组。早期治疗组:发病时间在1～3 d开始高压氧治疗者;中期治疗组:发病时间在4～7 d开始高压氧治疗者;晚期治疗组:发病时间＞7 d开始高压氧治疗者。其临床分型及预后判断标准均参照1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]进行评定:0～15分为轻型,16～30分为中型,31～45分为重型。早期治疗组40例,男22例,女18例,年龄38～76岁,平均54.7岁;0～15分11例,16～30分17例,31～45分12例;中期治疗组40例,男23例,女17例,年龄40～78岁,平均55.2岁;0～15分9例, 16～30分16例,31～45分15例;晚期治疗组40例,男21例,女19例,年龄39～77岁,平均54.9岁;0～15分10例, 16～30分16例,31～45分14例。2组在性别、年龄、梗死部位、伴发疾病及神经功能缺损评分等方面均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予脑梗死的常规治疗,包括降颅内压、扩血管、抗凝、预防感染、调节血压与血糖、保护脑细胞药物等治疗。待患者生命体征平稳后,将其置于双人医用高压氧舱内,治疗压力为0.2mPa(2ATA),纯吸氧60 min,中间换气休息10 min,1次/d,10 d为一个疗程。根据病情需要分别治疗2～4个疗程,然后对各组进行疗效分析。

1.3 疗效评定标准 疗效评定标准[2]:(1)基本治愈:功能缺失评分减少91%～100%,病残程度0级;(2)显著进步:功能缺失评分减少46%～90%,病残程度1～3级;(3)进步:功能缺失评分减少18%～45%;(4)无变化:功能缺失评分减少18%之内;(5)恶化:功能缺失评分增加18%以上;(6)死亡。1.4 统计学处理 所有临床数据采用SPSS 13.0统计软件包进行处理,率的比较采用χ2检验,计量资料采用t检验,P＜0.05差异有统计学意义。

表1 2组疗效比较

2 结果

2.1 临床疗效 早期治疗组总有效率97.5%,中期治疗组总有效率87.5%,晚期治疗组总有效率72.5%。早期治疗组与其他2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),中期治疗组与晚期治疗组相比较差异有统计学意义(P＜0.05),这表明早期治疗组的疗效明显优于其他2组(见表1)。

2.2 不良反应 治疗期间早期治疗组、晚期治疗组分别有1例和3例出现耳鸣、耳痛,中期治疗组有3例出现轻度头晕、乏力,未经任何处理多在治疗3 d后逐渐适应,并且症状逐渐缓解或消失。

3 讨论

脑梗死是由于各种原因引起的脑部血液供应障碍、缺血、缺氧,继而发生脑水肿导致局部脑组织缺血坏死及脑软化,造成神经功能损伤。而脑水肿又导致血氧弥散困难,加重脑缺血、缺氧,形成恶性循环[3]。常规药物治疗的主要作用是控制脑水肿,促进脑循环,改善脑细胞功能等,却不能有效处理脑梗死导致的一系列神经功能缺损后遗症。因此,如何最大限度地恢复脑梗死患者的神经功能,以提高其生存质量,一直是广大医务工作者最为关注的问题。

高压氧作为治疗脑梗死的一种有效方法,已得到大家的公认。应用高压氧治疗,能有效改善脑缺氧状态,主要是明显提高了动脉氧分压及血氧含量,提高了脑组织的氧张力,有利于早期缺血缺氧可逆性损害的改善。另一方面,通过脑血管反馈机制,提高脑梗死灶的灌注压,以利于输送氧气、营养物质及代谢产物[4]。另外,高压氧在控制脑水肿、减小梗塞灶、降低颅内压等方面的作用早已得到实验证实。其主要机制是进一步提高血氧分压,使血管收缩,减少脑血流量,改善脑细胞供氧,进而减轻脑水肿,对脑梗死时缺损的脑细胞功能改善起重要作用[5]。最后,高压氧可迅速改善脑梗死灶周围半暗带的供氧供血状况,恢复半暗带的细胞功能,使侧支循环的建立速度加快,缺血缺氧组织微循环功能得到改善。并且高压氧还避免了某些药物如甘露醇降颅压时所致的电解质紊乱、心肾功能不全及脱水等不良反应。

本研究结果显示,早期治疗组的总有效率明显高于其他2组,与其他2组比较有显著性差异(P＜0.05),且中期治疗组与晚期治疗组相比较也有显著性差异(P＜0.05),这表明早期治疗组的疗效明显优于其他2组,高压氧治疗的越早,其疗效越佳,越有利于患者的神经功能恢复。此结果与国内文献报道的相一致[6]。另外,通过对本组病例资料进一步分析发现,高压氧治疗脑梗死的首次疗程不宜超过2个,对于疗效显著的病例可以停止治疗1～2周后,再行高压氧治疗1～2个疗程,效果更好。对于梗死面积大或完全性脑梗死患者,由于氧气很难弥散入梗死灶中,高压氧的疗效较差。而对于梗死面积较小、不完全性脑梗死及腔隙性脑梗死患者,疗效较好。总之,高压氧治疗脑梗死的疗效显著,安全可靠,不良反应小,且治疗越早,预后越好,值得临床推广。

[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[3] 瓮明伟.灯盏花素注射液治疗脑梗死的临床分析[J].中国中医药咨询,2010,2(13):147.

[4] 刘迪望,李会义.灯盏花联合高压氧治疗脑梗死疗效观察[J].新疆中医药,2007,25(5):28-29.

[5] 张文理,丁晓洁,王伟.高压氧治疗脑梗死的疗效观察[J].河北医学,2009,15(1):25-27.

[6] 吴振宏,韦英海,陆鏊.高压氧治疗脑梗死不同阶段效果分析[J].右江民族医学院学报,2009,31(6):984-985.