阿托伐他汀对进展性脑梗死进展时间及神经功能的影响

张启田

河南南阳市油田总医院神经内科 南阳 473132

脑梗死发生后神经功能持续恶化的缺血性脑卒中称为进展性脑梗死中,进展性脑梗死致残率、病死率较高。他汀类药物可作为缺血性脑卒中的一、二级预防治疗,也有学者认为缺血性脑卒中急性期应用他汀类药物可以改善预后[1]。本研究观察阿托伐他汀对进展性脑梗死进展时间及神经功能的影响,探讨其在进展性脑梗死急性期治疗中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院神经内科2007-10～2010-05间收治的进展性脑梗死患者120例为研究对象,所有入院病例均符合1995年全国第4届脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准。并经脑CT或MRI扫描证实。发病48 h内,年龄＜70岁。排除既往有脑血管病、器质性疾病导致脑神经功能障碍者,有严重的心肝肾疾病患者,对他汀类药物过敏者,有严重肠胃疾病可能影响药物吸收者。将患者随机分为对照组60例和他汀治疗组60例。对照组男44例,女16例,平均年龄(62.5±10.8)岁,高血压32例,神经功能缺损评分(16.7± 5.5)分。治疗组男42例,女18例,年龄(61.2±10.3)岁,高血压31例,神经功能缺损评分(15.8±5.1)分。2组在性别、年龄、高血压、入院时神经功能缺损评分等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用阿司匹林肠溶片抗血小板治疗,应用脑保护剂,尼莫地平降颅压,以及常规内科综合治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用阿托伐他汀片(立普妥,大连辉瑞制药有限公司生产)20 mg/d,睡前服用,连用4周。

1.3 观察指标 (1)记录发病至症状达高峰时间。(2)依据美国国立卫生研究院卒中量表进行神经功能缺损程度评分:由同一位神经内科医师进行操作,对患者在入院时、进展停止时及发病4周时进行神经功能缺损程度评分。(3)观察2组治疗前和治疗4周后的血脂水平变化情况并进行比较。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损程度(NIHSS)评分和发病至症状达高峰时间 2组患者入院后神经功能缺损程度评分均明显增加,治疗4周后有大幅度降低。对照组和治疗组入院时NIHSS评分均显著小于各自进展停止时NIHSS评分(P＜0.01);2组发病4周时NIHSS评分与入院时NIHSS评分比较差异无显著性(P＞0.05);对照组与治疗组进展停止时NIHSS评分比较比较差异无显著性(P＞0.05);发病4周时治疗组NIHSS评分明显小于对照组(P＜0.05);治疗组发病4周时NIHSS评分显著小于入院时NIHSS评分(P＜0.01)。见表1。2组患者入院后NIHSS评分达峰时间有所不同。治疗组(60例),神经功能缺损程度评分达峰值时间(106.25± 26.51)h,对照组(60例),神经功能缺损程度评分达峰值时间(118.59±28.37)h。

表1 2组患者NIHSS评分比较 (±s)

表1 2组患者NIHSS评分比较 (±s)

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2.2 血脂变化 2组患者治疗前血脂水平差异无统计学意义,治疗组治疗前后的血脂水平差异有统计学意义。见表2。

表2 2组血脂变化 (±s)

表2 2组血脂变化 (±s)

注:治疗后与治疗前比较差异有统计学意义,△P＜0.05

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2.3 不良反应 2组患者治疗期间未发生过敏、肌痛等严重不良反应。

3 讨论

阿托伐他汀降TC的原理是通过抑制肝脏合成胆固醇限速酶还原酶的活性,促使肝脏内LDL-C受体的合成加快且活性增强,从而起到降低LDL-C、TC水平的作用[2]。治疗组在治疗后血脂水平较治疗前明显降低,经比较差异有显著性。目前许多研究证明,他汀类药物除具有显著的降脂作用外,对心脑血管疾病有特别保护作用,具有改善血管内皮细胞功能、增加内皮细胞数量、对抗或减轻炎症反应、抗血小板聚集、减轻血栓形成反应和稳定小动脉粥样硬化斑块等作用[3]。本研究发现,治疗组早期应用阿托伐他汀 20 mg/d,脑梗死神经损害加重的达峰时间比对照组短,神经损害轻达峰时的严重程度比对照组小(但是由于样本含量小等原因,差异尚无统计学意义)。在治疗4周时治疗组神经功能缺损程度评分明显小于对照组(P＜0.05)。大量动物试验也证实他汀类药物具有保护神经的作用。对胆固醇正常的大鼠使用辛伐他汀3 d、14 d后缝线结扎大脑中动脉,发现辛伐他汀具有减小大鼠脑梗死面积的作用[4]。动物试验表明[5]他汀类药物具有改善脑卒中功能终点,增加脑的可塑性,这可能与汀类药的促进神经再生、新生血管生成和突触再生有关。

[1] 张军,李洁.不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者血脂水平和神经功能的影响[J].中国现代神经疾病杂志,2009,9(2): 46-49.

[2] 李森,范爱琴,冯书现,等.阿托伐他汀对进展性脑梗死进展时间及神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13 (1):22-24.

[3] 林永忠,孙长凯,肖昭杨,等.不同疗程阿托伐他汀对脑梗死患者血脂和神经功能缺损程度的影响[J].中国临床康复,2006, 10(20):28-31.

[4] 李青.阿托伐他汀对进展性脑梗死神经功能的影响[J].医药论坛杂志,2010,31(23):76-77.

[5] 王少石.他汀类药物在缺血性脑卒中的使用规范[J].中华老年心脑血管病杂志,2007,9(10):651-653.