阿托伐他汀联合金水宝胶囊治疗高血压肾病患者疗效观察

李树栋

河南太康县人民医院肾内科 太康 461400

高血压肾脏并发症的发生率仅次于心脏并发症,大约10%高血压患者死于肾功能衰竭,高血压患者一般5～10 a常伴有靶器官的损害,而肾脏是最易受损的靶器官之一,长时间的高血压可导致肾小动脉硬化,进而出现肾小球或肾小管功能的损害,较严重者晚期会发展成尿毒症,严重威胁患者的生命。目前,高血压肾病已成为导致终末期肾病的主要原因之一[1],我们采用阿托伐他汀联合金水宝胶囊治疗25例高血压肾病患者,临床疗效显著,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009-06～2011-01我科住院或门诊的高血压肾病患者50例,男33例,女17例;年龄33～62岁。50例患者随机分为对照组25例和治疗组25例。患者的诊断参照WHO 1999年高血压诊断标准,收缩压≥140 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa),舒张压≥90 mm Hg,有高血压史5 a以上。肾损害参照王海燕主编的《肾脏病学》诊断标准[2],实验室检查尿常规尿蛋白+～++。本研究仅纳入肾功能不全失代偿期患者,所选患者均排除原发性肾小球疾病和其他原因引起的肾脏损害。入选前所有对象均未接受正规治疗。

1.2 治疗方法 2组患者均给予低盐、低脂及优质低蛋白饮食。对照组口服阿托伐他汀片,血压控制不理想,辅以利尿药、钙离子拮抗剂联合治疗,直至达到目标水平。治疗组则在上述治疗基础上口服金水宝胶囊,3次/d,3粒/次。2组患者均要求戒烟、戒酒、限制总热量摄入,并用相应药物控制其他并发症。2组血压均要求控制在130/80 mm Hg以下,疗程均为3个月。2组患者均于治疗前后检测尿蛋白及肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(CCr)等项生化指标,并进行比较。

1.3 疗效评价 症状消失或减轻,CCr增加≥30%或Cr降低≥30%为显效。症状消失或减轻,CCr增加≥20%或Cr降低≥20%为有效。除此之外均为无效。

1.4 统计学处理 组间数据比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后血压的变化 治疗前2组血压均较高,P＞0.05差异无统计学意义。治疗后2组血压均较治疗前明显降低(P＜0.05),但2组间差异无统计学意义(P＞0.05)。2.2 2组疗效比较 2组总有效率比较治疗组大于对照组, P＜0.05差异有统计学意义,结果见表1。

表1 2组疗效比较

3 讨论

高血压肾病是以持久性高血压为病因,长期的高血压可直接造成肾脏的损害,引起肾小动脉硬化、肾单位萎缩,并出现肾功能减退的一系列临床症状,病变重者还可出现肾功能衰竭。临床上将这种由高血压造成的肾脏结构和功能的改变,称为高血压性肾损害。实际上,长期高血压未得到控制者都有肾脏的病变,早期可无任何临床表现,但随着病程的进展首先出现蛋白尿,肾功能失代偿时,肾浓缩功能受损可出现多尿、夜尿、口渴、多饮等,尿比重逐渐降低,最后固定在1.01左右,称等渗尿。当肾功能进一步减退时,尿量可减少,血中尿素氨、肌酐常增高,尿素清除率或肌酐清除率可明显低于正常,上述改变随着肾脏病变的加重而加重,最终出现尿毒症。高血压肾脏损害的诊断主要依据血清肌酐升高,肌酐清除率降低和尿蛋白排泄率增加血清肌酐浓度升高提示肾小球滤过率减少,而排出白蛋白增加提示肾小球过滤屏障功能紊乱,蛋白尿提示肾实质损害。

我国原发性高血压患者约有1亿人,其中10%～15%将发展至慢性肾功能衰竭。高血压肾损害的机制繁多,高血压使肾小球血管内皮细胞结构和功能受损,产生血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),AngⅡ能促进血管内皮细胞增生肥大,球外系膜细胞增生,细胞外基质沉积,最终引起肾功能损害。因高血压引起肾损害的因素和环节均比较复杂,且彼此间的相互影响,故我们必须探讨作用于多层面的联合用药方案[3]。目前大规模的随机临床试验证实血管紧张素转化酶抑制剂(angiotension converting enzyme inhibitors,ACEI)是最重要的肾功能保护剂,是目前公认的改善肾功能的首选治疗药物,但单纯的血压控制和血脂改善并不能完全中止肾衰的进展,但当SCr达到265 μ mol/L时,ACEI的肾脏保护作用失效[4],此时应用他汀类和中医药联合治疗能进一步改善肾功能。我们利用阿托伐他汀联合金水宝胶囊治疗高血压肾病,配合饮食控制,能改善因肾损害所致的肾素和血浆容量失调,缓解因肾素增加所致的肾小球阻力增大,红细胞瘀积,肾脏血流量减少等连锁反应,有利于增加肾血流量,从而起保护肾功能的作用[5]。

早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗,保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳,适当的体育锻炼等。应指导高血压肾病患者合理饮食,首先应限制盐和钠的摄入,饮食宜清淡,少食含盐较多的食物,如酱肉、咸菜、榨菜等;食用蛋白质要适量,每公斤体质量不超过1 g,高血压肾病患者宜多吃富含优质蛋白和维生素的食物,如鱼、鸡蛋、瘦肉、豆腐等豆制品。多吃富含钾的蔬菜和水果;减少热量和脂肪摄入,因为高热量和高脂肪可促使血压增高,尤其是动物性脂肪,含胆固醇较高,可加速动脉硬化;高血压肾病患者要少吃甜食,甜食含糖量高,可在体内转化成脂肪,容易促进动脉硬化;高血压肾病患者应戒烟酒,因为烟酒的摄入会引起心、脑、肾多器官的损害。

有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。药物治疗主要是根据患者个体差异选择合适的降压药,使血压有效地控制到正常或接近正常(18.7/12 kPa,140/90 mm Hg),这样能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。如果发现患者伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症,应给予相应的治疗,同时应用抗血小板聚集和黏附药物如潘生丁、阿司匹林等,可起到阻止肾小动脉硬化的作用。另外,我们也应加强高血压相关并发症的健康知识教育,强调高血压肾病的早期预防也十分重要,常见的预防措施有以下几点:(1)年龄在40～50岁以上,高血压史5～10 d以上。如果确定为微量白蛋白增加,应高度警惕。(2)夜尿增多,出现蛋白尿或短暂性血尿,要常查肾功能,尿蛋白定性。24 h尿蛋白定量,注意测量血压,做眼底检查。(3)保持大便通畅。(4)避免接触重金属,有毒物及可能损害肾的药物。

[1] 陈竹君,周颖玲.阿托伐他汀对高血压肾病患者肾功能的影响[J].实用医学杂志,2006,22(17):2 038-2 039.

[2] 许贤文,潘缉圣.高血压性肾损害[J]//王海燕.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社,1996:1 144-1 156.

[3] 王玉中,王秀霞,王海成,等.中药联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2007,27(8):683-685.

[4] 贾宝山,王小燕,徐德华.阿托伐他汀联合益肾颗粒治疗高血压肾病的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2008,8(6):7-8.

[5] 傅晓骏.慢性肾衰竭的中西医防治进展[J].医学综述,2001,7 (1):45-47.