复方樟柳碱治疗糖尿病性视网膜病变疗效评价

姜 冬 丁彦利

河南漯河市第三人民医院眼科 漯河 462000

糖尿病性视网膜病变是常见的视网膜血管病。我国糖尿病的发病率为4%,而且随着人民生活水平的提高,发病率在逐年增高,糖尿病可引起眼的各种改变。但糖尿病致盲主要是糖尿病视网膜病引起[1],减少糖尿病致盲的发生是临床要解决的问题。本文按糖尿病视网膜病变国际分类法主要对于Ⅳ～Ⅴ期的患者应用复方樟柳碱治疗前后进行了临床研究及探讨药物减少糖尿病致盲的治疗方法,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007-06～2009-06在我院就诊的Ⅳ～Ⅴ期的糖尿病视网膜患者为2组,Ⅰ组OPS应用复方樟柳碱颞侧皮下注射42例84眼,年龄最大76岁,最小42岁,平均61岁。Ⅱ组为对照组31例62眼,年龄最大74岁,最小41岁,平均62岁。而且患者研究期间血糖控制在8 mmol/L以下,血糖升高不能控制在8 mmol/L以下的患者均已在本研究中排除。

1.2 方法 2组患者均在首次就诊时做眼底血管造影,明确为Ⅳ～Ⅴ期患者,Ⅰ组应用复方樟柳碱颞侧皮下注射3～4个疗程,平均10～14 d,同时服VitB1、复方路丁、VitC 3次/ d,2片/次。Ⅱ组患者仅口服VitB1、复方路丁、VitC。2组患者3次就诊均查眼底血管造影、视力、眼底OPS波波幅、视野的dB值记录。3个月再作上述检查并进行了对比研究,以上检查均有同一人操作。

2 结果

2.1 视力采用国际对数视力表 视力提高2行为有效,本组研究表明Ⅰ组有效率为23.8%,Ⅱ组有效率为2.1%,2组相比有效率有显著差异,见表1。OPS波:Ⅰ组OPS波的波幅总和治疗后较治疗前明显提高(P＜0.01),是有显著差异,Ⅱ组OPS波波幅治疗前后无明显差异,见表2。

表1 樟柳碱治疗前后视力对比数

2.2 视野 标准:平均视敏度提高＜2 dB为无效,平均视敏度提高2～4 dB为有效,＞4 dB为显著。见表3。

表3 2组治疗前后视敏度的变化

3 讨论

糖尿病视网膜病变的发病机制尚不十分明确,高血糖引起的多种生化和生理改变,造成毛细血管内皮细胞的损伤,导致广泛视网膜缺血从而会引起视网膜、视盘新生血管形成,复方樟柳碱注射液其主要成分是小剂量的樟柳碱和普鲁卡因其作用机制是通过颞浅动脉皮下的植物神经末梢,调理脉络膜植物神经活动,调整血管舒缩功能,降低血管痉挛。促进侧支循环的建立,改善眼的微循环[2],减少网膜缺血,减少视网膜内循环异常(IRM A)的发生达到减慢糖尿病视网膜病变的进展。

由于糖尿病视网膜病变微循环的改变主要视网膜、视网膜DRG的OPS反应功能,因此,的改变反应了糖尿病视网膜病变的严重程度,四评价糖尿病视网膜病变的一个客观准确指标,本组研究中Ⅰ组OPS波治疗前后波幅增高有显著差异,表明视网膜细胞的功能改善。

研究表明:复方樟柳碱对调节高级神经活动有良好的作用,能影响生物膜上的钙离子活性,使血管平滑肌松弛,小动脉扩张,改善组织供氧[3]。另外它还有稳定保护血管内皮细胞的作用,从而抑制内皮素的异常和神经内皮素的相对稳定,有利于维持血管正常紧张度及血流量[4]。本文Ⅰ组患者应用复方樟柳碱治疗后视力、视野的平均视敏度改善较Ⅱ组患者有明显差异。视力及视野的平均视敏度是反应视网膜功能的最根本的指标,因此复方樟柳碱对于治疗糖尿病视网膜病变患者的视觉质量及网膜功能均有所改善。

[1] 惠延年主编.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:175.

[2] 宋琛.对比复方樟柳碱与妥培苏林对眼缺血的实验治疗[J].中国实用眼科杂志,1997,17(2):82-84.

[3] 林慧,丁英,郝燕燕,等.外伤眼视神经病变复方樟柳碱治疗效果分析[J].眼外伤职业病杂志,2002,24(4):386-387.

[4] 李玲.复方樟柳碱治疗眼睑痉挛疗效观察[J].临床眼科杂志, 2005,13(4):341-342.