ABCD2评分对TIA后短期内发生脑梗死的预测价值

李明军 李 谧

河南邓州市第一人民医院 邓州 474150

短暂性脑缺血发作(TIA)是临床常见的脑血管病,很容易进展成为不可逆性脑梗死。国外文献报道TIA后7 d内脑梗死的发生率为 8%～10.5%[1],国内报道 7 d内为24.4%,30 d内可达42%[2]。近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报,因此TIA是预防脑梗死的关键时期,在此时对TIA患者全面系统分析评估,及时采取措施进行干预极为重要。Johnston等[3]2007年提出ABCD2评分法,可以预测TIA后短期脑梗死的发生。我们以2007-01～2011-01门诊及住院患者为观察对象,分析TIA患者短期脑梗死的危险因素,并探讨ABCD2评分对发生 TIA后7 d和30 d脑梗死发生的预测价值,以及为TIA患者进行评估和处理。

1 资料与方法

1.1 观察对象 以2007-01～2011-01在我院门诊诊治的TIA和TIA后发生脑梗死住院的患者为观察对象。共观察对象81例,男54例,女27例,年龄36～79岁,平均(56.75±12)岁。伴脑卒中史5例,高血压 41例,糖尿病 13例,房颤3例。TIA诊断符合以下标准[4]:(1)突然发生的神经功能缺损,症状和体征在24 h内完全消失;(2)头部CT和(或)M RI检查证实无出血、占位及可以解释症状的定位责任病灶。脑梗死的诊断符合第 4届脑血管病学术会议通过的诊断标准[4]。

1.2 观察方法 详细询问TIA患者的临床症状、持续时间、发作次数等,并收集临床资料,对于多次发作的患者以最长一次发作时间给予ABCD2评分。见表1。

表1 ABCD2评分

根据资料完成评分,应用 Johnston等[3]提出的预测 TIA患者短期脑梗死发生率的7分制ABCD2评分法,根据各项相加得分情况对TIA患者发生脑梗死风险进行评分,根据评分结果把患者分为低危(≤3分)、中危(4～5分)、高危(≥6分)。

1.3 治疗及随防 除控制基础疾病外,根据患者情况选择给予拜阿司匹灵、氯吡格雷、奥扎格雷纳、低分子肝素钙、尿激酶、活血化瘀中成药治疗。于7 d和30 d随访,记录有无脑梗死、脑出血发生及各种原因导致的死亡。

2 结果

本组81例TIA患者,TIA后31例(38.2%)患者于30 d内发生脑梗死,其中19例(23.4%)发生于7 d内,无脑出血发生,3个月内无死亡病例。见表2。

表2 ABCD2评分与发生脑梗死的关系 [n(%)]

根据ABCD2评分,TIA患者低危(≤3分)、中危(4～5分)和高危(≥6分)30 d内脑梗死发生率分别为16.6%(6/36)、51.2%(21/41)、100%(4/4),差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

TIA是缺血性脑卒中最重要的独立危险因素,近期频繁发作的TIA是脑梗死的警报信号,早期对TIA患者进行危险评估和干预有重要的临床价值。本组报道TIA后7 d内脑梗死的发生率与国内文献报道的24.4%[2]一致,30 d内42%[2]的发生率相近。

本组观察发现,评分越高的患者,短期内进展为急性脑梗死的可能性越大,与部分文献报道相一致。还有文献报道其他影响TIA短期预后的危险因素,包括影像学发现缺血性病灶、颅内大动脉闭塞、脑血管病家族史、心源性栓子。我们的观察还显示,ABCD2评分≥4分的患者30 d内脑梗死发生率38.2%,评分≤3分的TIA患者脑梗死发生率7.4%。因此,认为 ABCD2评分简单、易行,有助于临床医生根据病情和评分及时做出合理的治疗决策,对评分高危的患者应积极住院检查治疗,对中危患者在门诊无法1 d内完成所有辅助检查的患者均建议住院,以利于及时检测,梗死发生时及时采取溶栓等治疗措施。

本观察还证明,对TIA患者除积极治疗基础疾病外,根据临床资料和病情,及时采取二级预防[5]非常必要。及时应用抗血小板聚集治疗和抗凝治疗能够减少TIA进展至脑梗死的机会,抗凝治疗是TIA进展为脑梗死的保护因素[2],因此显得更为重要。TIA后抗血小板聚集治疗包括口服拜阿司匹灵、潘生丁,必要时联合应用氯吡格雷,频繁发作的TIA患者和房颤患者需抗凝治疗,包括低分子肝素钙、法华林、藻酸双脂钠等。

[1]Rothwell PM,Giles M F,Flossmann E,et al.A simple score(ABCD)to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischemic attack[J].Lancet,2005,366:29-36.

[2]王志红,刘宏顺张祥建,等.短暂性脑缺血发作患者短期发生脑梗死危险因素分析[J].脑与神经系统疾病杂志,2010,18:458-461.

[3]Johnsion SC,Rothwell PM,Nquyen-Huy nh MN,et al.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack[J].Lancet,2007,369:283-292.

[4]中华医学会神经科分会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:279.

[5]中华医学会神经病学分会脑血管病学组“缺血性卒中二级预防指南”撰写组.缺血性卒中二级预防指南2010[J].中华神经科杂志,2011,43:154-159.