丁咯地尔联合天麻素治疗椎基底动脉供血不足眩晕的疗效观察

成克忠

河南方城县人民医院神经内科 方城 473200

椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar ischemia,VBI)是由于动脉粥样硬化或脑血管痉挛等原因导致椎基底动脉血供减少,引起其供血区,如脑干、小脑及大脑半球等后循环系统脑组织缺血、缺氧,进而发生功能障碍,主要临床表现有眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、肢体麻木、平衡障碍等。该病为神经内科常见疾病,多发于中老年人群,严重影响患者的生活。部分患者可反复发作,最终出现脑干、小脑等后循环系统梗死。因此,积极改善椎基底动脉的供血状况,缓解患者的临床症状、减少发作次数对于患者的预后具有重要意义。本文回顾我科2010-01～2011-06收治的126例椎基底动脉供血不足患者,采用丁咯地尔注射液联合天麻素注射液治疗效果良好。

1 资料和方法

1.1 一般资料 所有病例均为2010-01～2011-06我科收治的确诊为椎基底动脉供血不足的患者126例。诊断标准:(1)以头昏为首发或主要症状,头昏为旋转、视物晃动或不稳感,多因头位或体位改变而诱发,多伴有恶心、呕吐;(2)头昏同时至少伴有一种椎基底动脉缺血发作的其他症状或体征,如视野缺损、视物变形、视物成双、眼球震颤、一侧性耳鸣和耳聋,构音吞咽障碍,肢体麻木或无力等;(3)头颅CT或MRI排除基底动脉供血区新的梗死或出血灶。同时,参考经颅多普勒超声(TCD)和彩色多普勒超声提示椎基底动脉狭窄或有斑块形成确诊。排除急性脑出血、高血压脑病、癫、贫血、颅内占位性病变、晕动病、低血糖、中毒、梅尼埃病等引起的眩晕。126例患者中男 67例,女59例,年龄32～79岁,平均(58.7±11.3)岁。将病人随机分为2组,A组给予丁咯地尔联合天麻素注射液治疗,男36例,女27例,平均年龄(59.9±10.4)岁;B组仅给予维生素C、维生素 B6、低分子右旋糖酐、地芬尼多等进行对症治疗,男 31例,女32例,平均年龄(57.2±9.8)岁。2组患者在性别、年龄、基础状况上差异无统计学意义。

1.2 方法 A组给予丁咯地尔注射液200 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 mL中静滴,1次/d,共7～15 d,同时给予天麻素注射液600 mg加入生理盐水中静滴;B组给予低分子右旋糖酐注射液500 mL、维生素C针2 g、维生素B6针0.2 g加入250 mL 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静滴,头晕发作期给予地芬尼多片口服。合并高血压、糖尿病者同时给予降压降糖治疗。入院确诊后给病人进行TCD和彩色多普勒超声检查,记录治疗前患者左、右椎动脉(LVA、RVA)和基底动脉(BA)血流速度、血管内径(D),与治疗后进行比较,同时观察2组有效率。

1.3 疗效判定标准 据临床表现和超声结果评价疗效。痊愈:治疗第3天旋转性眩晕消失,或有轻微晃动感,但能正常走路;第7天眼震颤消失,Romberg征等体征消失。显效:治疗第3天仍有轻度眩晕,能独立行走,有摇晃感;第7天偶见眼震颤,Romberg征消失;有效:治疗第3天眩晕明显减轻,但在搀扶或扶物下能够行走;第7天眼震颤有所减轻,但Romberg征等体征阳性;无效:第3天眩晕症状无减轻;第7天仍不能下床走动,眼震颤无缓解,Romberg征等体征阳性。痊愈、显效、有效合计为总有效。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件进行分析,计数资料的比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者药物治疗过程中均无不良反应发生。治疗前2组患者左、右椎动脉和基底动脉血液流速均有不同程度降低,血管内径有不同程度狭窄。治疗后患者椎基底动脉供血不足状况均有改善,患者左、右椎动脉和基底动脉血流速度、血管内径变化见表1;治疗后 A组痊愈42例,显效13例,有效8例,总有效率100%;对照组例,痊愈29例,显效27例,有效7例,总有效率100%,但A组痊愈率和显效率均高于B组。详细结果见表2。

表1 治疗前后TCD血流速度、血管内径测定 (n=126)

表2 A组和B组疗效比较 [n(%)]

3 讨论

椎基底动脉供血不足为神经内科常见的疾病,主要以眩晕为首发症状。发病机制目前公认有以下几方面:(1)左、右椎动脉和基底动脉发生粥样硬化,动脉管腔变窄导致供血不足。(2)发生粥样硬化的动脉管壁内微小血栓脱落,堵塞远端动脉形成迷路卒中,或者栓塞小脑后下动脉,导致临床发病。(3)椎动脉受机械性压迫,发生狭窄或闭塞,或颈交感神经受刺激兴奋,引起椎动脉血管痉挛。这两种情况最常见于颈椎病。颈椎病时,颈椎失稳、生理曲度变直或反弓,使椎动脉受压或迂曲改变,管腔变窄;颈部软组织僵硬、紧张,甚至痉挛,造成对椎动脉的机械性压迫,可产生颈性眩晕;也可见于颈肌病变、颈部瘢痕形成或锁骨上窝病变,椎动脉被夹于前、中斜角肌之间,造成管腔的狭窄。(4)基底动脉舒缩功能发生障碍。(5)椎基底动脉的畸形或发育异常。(6)基底的病变也可导致椎动脉受压或痉挛。(7)诱发因素包括动脉内膜炎、多发性大动脉炎、颈动脉炎、结缔组织病、梅毒、贫血、真性红细胞增多症等。此外,还有一过性血压降低、心脏输出量减少、颈部过度伸屈或侧转过度疲劳等。(8)颈部外伤致椎动脉损伤,进而引起动脉栓塞[1]。

丁咯地尔为ω-肾上腺素受体抑制剂,为一种具有多种药理作用的血管活性物质,能够选择性地作用于ω-肾上腺素受体,使血管平滑肌松弛,血管扩张;通过抑制毛细血管前括约肌痉挛而扩张大脑及四肢微循环,明显提高脑血流灌注量,改善缺血区血供;还可改善红细胞变形性,提高红细胞携氧能力;抑制血小板聚集,从而降低血液黏度。值得注意的是,该药能明显改善前庭系统血供,减轻内耳缺血性水肿。因此,它能够明显减轻椎基底动脉供血不足引起的平衡障碍、眩晕、耳鸣、眼球震颤等症状[2-3]。该药还具有较弱的非特异性钙离子拮抗作用,可减轻神经细胞内钙超载[4],起到良好的神经保护作用。该药用于成人不良反应小,安全性好。

中药天麻具有熄风、镇惊之功效,常用于肝阳上亢、头痛、眩晕、耳鸣或肝风头痛等病证。天麻素注射液由中药天麻提取加工制成,化学结构为4-羟甲基苯甲醇-B-D吡喃葡萄糖苷,具有镇痛、镇静及增加脑血流量的作用,改善椎基底动脉供血。现代药理学研究证实,天麻素注射液还能够增加中央和外周血管顺应性,扩张血管,降低血管阻力,改善血液循环,故天麻素注射液又具有改善心脑血管循环的作用。盐酸丁咯地尔和天麻素联合治疗椎基底动脉供血不足性眩晕,疗效确切,且无不良反应,值得临床推广。

[1]王勇,沈峥蝾.椎动脉型颈椎病诊断发生机理的研究进展[J].颈腰痛杂志,2006,27(6):502-503.

[2]胡鸿.盐酸丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察[J].中国城乡企业卫生,2008,10(5):36-37.

[3]田凤臣.盐酸丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):167.

[4]叶锦年,王保平,梅一民,等.盐酸丁咯地尔治疗颅脑损伤疗效观察[J].中国药师,2002,5(6):364.