鼠神经生长因子穴位注射联合经络导平治疗婴幼儿听力损伤疗效分析

胡恕香 李银兰

福建厦门市妇幼保健院儿童神经康复科 厦门 361003

婴幼儿听力损伤极其常见,据报道国内发病率为3‰～5‰[1]。如果听力损伤得不到及时矫治,错过了听力发育的最好时机就会因听力的缺陷致语言发育障碍,最终导致聋哑残疾,给患儿学习、生活、就业带来诸多不便。据查证目前全国没有治疗早期听力损伤的特效方法,较多的干预在于给患儿配助听器,在一定程度上给患儿及其亲属带来许多不便及经济、心理压力。自2008-09作者开始对听力损伤的婴幼儿予鼠神经生长因子穴位注射联合经络导平仪听宫穴位输气,并予听力训练等综合治疗,取得满意的效果,报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2008-09～2011-04在我院耳鼻咽喉科诊断存在听力损伤后进入我院康复治疗的婴幼儿102例。诊断标准:脑干诱发电位(ABR)测试,患儿处于隔音屏蔽室中,隔音室本底噪声(nHL)≤30 dB。用TDH-39型声顺耳机给声,美国产A UD IT-V型电反应系统进行测试。(1)听力损伤判断标准:观察指标为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潜伏期,Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ及Ⅰ～Ⅴ波峰间期,Ⅰ、Ⅴ波振幅,Ⅴ波反应阈。以相同测试条件各年龄组正常值为标准,Ⅴ波反应阈＞30 dB为合并听力损伤。(2)排除器质性听力损伤(如耳蜗发育不全和隐性基因遗传耳聋等)和药毒性听力损伤。(3)听力损伤程度分级:90 dB以上未引出Ⅴ波,为重度异常;60～89 dB引出Ⅴ波,为中度异常;30～59 dB引出Ⅴ波,为轻度异常;30 dB以下引出Ⅴ波,为正常。102例随机分2组,治疗组52例,男30例,女22例,年龄2个月～2岁2个月;其中仅左耳听力损伤12例,仅右耳听力损伤8例,双耳都损伤为32例,共计84耳。对照组50例,男28例,女 22例,年龄 3个月～2岁6个月;仅左耳听力损伤10例,仅右耳听力损伤5例,双耳都损伤为35例,共计85耳。2组年龄、损伤部位及程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,见表1。

1.2 治疗方法 2组均给予听力训练,6个月以上开始配助听器。治疗组在此基础上给予:(1)鼠神经生长因子穴位注射(厦门北太之路生物工程有限公司生产),1000 U用2 mL注射用水稀释,用5号针取听宫、风池、外关、耳门等穴位注射。隔日一次,15 d一疗程。(2)应用南京生产的SMD-101数码经络导平治疗仪,供气人关元用大号电极接导平仪负极,患儿关元用大号电极接导平仪正极,供气人劳宫直接接触患儿的听宫穴位进行输气。治疗参数:电压220 V,频率10 Hz,脉宽0.4 ms,1次/d,一次 30 min,15 d一疗程。每疗程结束后休息15 d再进行下一个疗程治疗。共治疗3个疗程,并复查脑干诱发电位。

1.3 疗效判定 治愈:30 dB以下引出Ⅴ波;显效:ABR听阈下降≥30 dB;有效:听阈下降＜30 dB;无效:ABR听阈无改变。

1.4 统计学方法 采用χ2检验对数据进行处理。

表1 2组年龄分布及损伤程度比较 (n)

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表2。总有效率治疗组78.6%,对照组31.8%,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组疗效优于对照组。

表2 2组临床疗效比较 (n)

表3 治疗组年龄与疗效关系 (n)

2.2 治疗组年龄与疗效关系 见表3。治疗组中1～6个月病耳总有效率91.7%,6个月～1岁病耳总有效率82.1%,1岁以上病耳总有效率40.6%,年龄越小疗效越佳。

2.3 治疗组听力损伤程度与疗效关系 见表4。治疗组轻度损伤 21耳,总有效率 85.7%;中度损伤 37耳,总有效率51.4%;重度损伤26耳,总有效率46.2%。轻度听力损伤患儿疗效明显优于中、重度听力损伤,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4 治疗组听力损伤程度与疗效关系 (n)

3 讨论

3.1 中西医结合治疗效果 神经生长因子不仅是听觉上皮、听觉神经元细胞发育成熟、增值分化与活化的必需因子,而且对损伤后修复、残存神经元的复活和功能可塑性有重要作用。中医认为,耳为中脉之聚,手足少阳经脉行于耳之前后,穴位注射取手少阳经的耳门、外关、听宫为主穴可改善局部血液循环,促进毛细胞代谢。经络导平治疗仪以超高压、超低频,标准激导,通过经穴传导至耳窍诸经及脉络,使阴阳气血流畅,经脉贯通。随着病变细胞电子运动的逐步恢复并向平衡状态转化,改善内耳微循环,使受损的听神经系统逐步恢复功能[2]。笔者所用穴位注射鼠神经生长因子起到药物治疗与穴位留针的双重效果,配合穴位经络导平刺激、综合听力训练、助听器等治疗,总有效率达78.6%。与常规治疗组比较,疗效显著优于对照组(P＜0.05)。

3.2 早发现、早诊断、早康复治疗 幼儿期脑生长突发期在生后1岁内,此时血脑屏障通透性较大,药物可以进入脑组织内发挥作用,在反复刺激后容易形成新的突触和神经环路,重组一个中枢神经功能集团的网络系统,使损伤的功能得以代偿,故年龄越小疗效越佳。治疗组显示轻度听力损伤患儿疗效明显优于中、重度听力损伤者,原因可能与患儿内耳听毛细胞或听神经尚未完全变性时有较强的再生能力有关。对于中度、重度听力损伤的患儿,中西结合效果相对不理想,应综合治疗。为争取最大限度地利用和开发残余听力,6个月开始正确选配助听器。双耳全聋或极重度聋而用助听器无帮助者行电子耳蜗植入,以达到早期改善听力的目的。其次是采用有效的听觉言语康复及训练,使其听懂声音、学会说话,最后使他们获得最大限度的言语交流,回归到主流社会[3]。

[1]韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].北京:人民卫生出版社,2003:91.

[2]宋宏玲,王浩,李之春,等.经络导平仪治疗婴儿早期听力损伤的临床研究[J].中国儿童保健杂志,2008,15(5):552-553.

[3]黄丽辉,郭莹,郑妍,等.听力障碍婴幼儿的早期干预[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2009,24(1):13-14.