功能性鼻内镜鼻窦手术围手术期护理

李冬云 张玉峰

河南洛阳市中心医院 洛阳 471000

功能性鼻内窥镜手术是在光学系统和监视系统支持下,应用鼻内镜及特殊手术器械,经鼻腔进路,在彻底清除病灶的基础上,尽可能保持鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构,形成良好的通气和引流,促使鼻窦、鼻腔黏膜的形态和生理功能的恢复。我科于2000-06～2011-04对3 986例慢性鼻窦炎患者进行功能性鼻内窥镜手术治疗并取得较满意效果,术前准备、术后护理和出院指导也是患者治愈的重要因素之一,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者3 986例,男2 319例,女1 667例,年龄6～76岁,平均36.7岁,病程1～36 a,平均12.5 a,平均住院时间9 d,术后以膨胀海绵填塞鼻腔48 h,于术后第3～4天行鼻腔冲洗,1～2次/d,配合1%呋麻滴鼻剂和薄荷油交替滴鼻,术后6～7 d行上颌窦穿刺及鼻内镜复查治疗。

2 护理

2.1 术前护理 (1)心理护理:首先评估患者心理状况,根据不同年龄、文化程度、性格特点进行术前宣教,采取通俗易懂方法,讲解手术名称、目的、麻醉方式,术后会出现的不适症状如因鼻腔填塞物引起鼻部胀痛等,使患者了解疾病治愈过程及愈后情况,增强手术信心,减轻心理负担。(2)协助患者完成各项辅助检查,如心电图、胸片、常规化验检查、鼻窦CT等,嘱其避免感冒。(3)术前1 d清洁鼻腔,剪鼻毛,男性患者剃胡须,术前晨起清洁口腔。(4)局麻手术前禁食水4 h,全麻手术前8 h禁食水。(5)术前1 d及术日晨起监测T、P、R、BP,并做记录,如有异常立即报告医生。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察:术后1～3 d有吸收热,患者体温不超过38.5℃,属正常现象,不做特殊处理。术后因鼻腔填塞物引起鼻腔呼吸受阻,86%患者不习惯张口呼吸而引起头昏、头痛等缺氧症状,可给予经口低流量氧气吸入,术后因鼻腔填塞物可致鼻背部、眼眶、前额部胀痛,这是正常现象,症状可在抽取鼻腔填塞物后缓解,3.8%的患者因鼻腔疼痛剧烈引起血压升高,可用局部冷敷或遵医嘱给予止痛药、降压药。

2.2.2 卧位:局麻术后病人取平卧位或半卧位;全麻术后病人取去枕平卧位6 h,并注意保持呼吸道通畅。

2.2.3 饮食指导:局麻术后2～4 h后可进半流食,全麻术后禁食水6 h后可进半流食,如:牛奶、鸡蛋、猪肝瘦肉粥等,术后2周内禁食活血性药物,如:人参,食物温度不可太热,以免引起伤口出血,禁烟酒,勿食煎炸及辛辣刺激食物。

2.2.4 观察出血情况:术后嘱病人将流入咽部的血液吐出,切勿咽下,以免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐;注意出血情况也可协助患者采取半卧位,冷敷鼻及额部,能有效减少渗血[1],如有少量血水性物质渗出,属正常情况,告知病人不必紧张,如鼻腔持续有鲜红色血液流出或口中吐出大量血块,立即报告医生,协助止血,必要时应用止血药物。嘱病人多饮水,也可在口部盖一湿纱布,以减轻张口呼吸所致口干。

2.2.5 预防出血:嘱病人勿自行将鼻腔填塞物抽出,尽量避免打喷嚏,如欲打喷嚏,指导病人用食指及拇指捏住鼻孔前端,张口打出;术后2 d内避免剧烈活动,以免伤口出血;术后48 h取出鼻腔填塞物后,嘱病人取半卧位,用手捏住鼻翼两侧20～30 min可起到止血作用。术后7～10 d内,嘱病人勿用力擤鼻涕,防止出血。

2.2.6 眼部观察:观察眼睑有无充血或水肿,可用局部冷敷减轻水肿,观察球结膜有无充血,眼球有无固定或外突,必要时检查视力、视野、眼压,如果球结膜充血伴眼球运动障碍或视力障碍应立即抽出纱条通知医生处理。

2.2.7 鼻腔冲洗:术后第3～4天开始鼻腔冲洗,以清除鼻腔血痂、分泌物,防止鼻腔黏膜粘连,冲洗液用生理盐水500 mL加入庆大霉素8万U,霉菌性鼻窦炎患者用5%碳酸氢钠250 mL进行冲洗。术后6～7 d行上颌窦穿刺及鼻内窥镜复查,将各鼻窦中分泌物及术中残存积血、积液抽吸冲洗出来,促进术区黏膜良性愈合。

3 出院指导

鼻内窥镜复查治疗常规需进行6个月,其中术后第1个月每周1次,术后第2～3月每2周复查1次,术后4～6月约每月1次,直至术腔完全上皮化;术后随访也十分重要,任何残存的鼻腔黏膜、炎性腐骨、新生的息肉样组织和粘连均应及时处理,残存有病变的筛窦气房应予开放,若发现上颌窦造口缩小,应及时予以扩大;按医嘱定时点滴鼻剂,坚持鼻腔冲洗1～3个月,冲洗液一般为生理盐水500 mL;注意锻炼身体,增强体质,预防感冒,掌握正确的擤鼻方法,以免引起耳部并发症;勿用力擤鼻、拔鼻毛、抠鼻子;手术恢复期禁食辛辣食物、禁烟酒。

[1] 王文姣.慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜手术后出血的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(21):91.