高压氧治疗40例老年性亚急性硬膜下血肿术后的分析

周金方,潘天鸿,张曙光,杨 鉴

(江苏大学附属昆山市第一人民医院,江苏昆山215300)

老年性亚急性硬膜下血肿由于其表现缺乏特异性,临床易误诊、漏诊,经常在伤后3 d至3周出现症状,在硬膜下血肿中约占5%[1]。由于多数患者硬膜下血肿中混杂血凝块,不易清除干净,加上患者年龄均偏大,手术治愈率往往较低,复发率偏高。本科 2007年3月至2010年3月收治72例老年性亚急性硬膜下血肿,发现采用常规钻孔引流手术后辅助高压氧治疗,患者恢复良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月至2010年3月本院收治老年性亚急性硬膜下血肿患者 72例,年龄 63～93岁,平均71.3岁。有明确外伤史13例,其中病因不明者7例,外伤者中车祸伤者1例,头部砸击伤者2例,摔伤 3例。

1.2 临床症状 头痛、头晕者63例(87.5%),精神症状11例(15.3%),大小便失禁 10例(13.9%),意识障碍 23例(31.9%),肢体肌力下降22例(45%)。

1.3 CT改变 72例老年性亚急性硬膜下血肿患者均行头颅CT检查,发现双侧亚急性硬膜下血肿13例,额颞顶部亚急性硬膜下血肿39例,额颞部亚急性硬膜下血肿18例,额颞项枕部亚急性硬膜下血肿2例。血肿密度不均匀,其中53例血肿呈三层不均匀密度,表现为上层低密度、中层等密度、下层高密度,其内可见液平;19例血肿呈两层不均匀密度,表现为上层等密度、下层高密度,其内可见液平。血肿均存在不同程度占位效应。

1.4 治疗方法 全部患者明确诊断后即在严格尢菌操作下给予双侧颅骨钻孔或单侧钻孔引流术。取在血肿最大层面钻孔成功后,放出酱油样或咖啡样血性内容物,以生理盐水缓慢并反复冲洗,尽可能出暗红色絮状血凝块,直至冲洗液清亮为止,嘱患者咳嗽排气后,注入生理盐水排气,留置导尿管持续引流并缝合皮肤。术后3 d拔管,去枕头偏向患侧平卧7 d。高压氧组的患者继续行高压氧治疗2个疗程,对照组患者持续普通吸氧治疗,未行高压氧治疗。

1.5 统计学处理 全部数据使用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。两组间比较采用f检验,计数资料组间比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者经引流治疗后症状均明显好转,无一例出现颅内感染、急性硬膜外和脑内血肿,张力性气颅(均有少量进气)。1个月左右来院复查头颅CT,高压氧治疗组32例血肿腔完全消失,8例明显减少,无血肿复发;对照组32例患者,3例血肿腔于3个月内消失,29例明显减少,无血肿复发。2个月左右来院复查头颅CT,高压氧治疗组38例血肿腔完全消失,2例明显减少,无血肿复发;对照组32例患者,7例血肿腔于3月内消失,23例明显减少,2例血肿复发。3个月左右来院复查头颅CT,高压氧治疗组32例血肿腔完全消失,8例明显减少,无血肿复发,治愈率为 100%,复发率为 0%;对照组 32例患者,12例血肿腔于3个月内消失,17例明显减少,3例血肿复发,治愈率为37.5%,复发率为9.4%。统计学分析两组病例治愈率、复发率差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

老年性慢性硬膜下血肿的发生机制复杂,出血来源与形成原理至今尚未完全清楚。目前多数学者认为一般患者多有轻微的头部外伤史,外伤后因老年患者脑萎缩明显,皮层塌陷,桥静脉相对受拉延长,张力增高,血管弹性较差,在脑及颅骨之间速度不相同的相对运动时,使进入上矢状窦的桥静脉撕裂[2-3]。由于老年人记忆力差,反应迟缓,加上脑容积的萎缩,脑与颅骨之间的间隙增大,可容纳一定量的血肿而不出现症状,直到血肿量较大时才表现出高颅压征及意识障碍等症状。老年性慢性硬膜下血肿蛛网膜保持完整,3个月后血肿外往往可形成包膜[3-4]。

老年性慢性硬膜下血肿目前常用的手术方法是颅骨钻孔引流术,方法简单,疗效较好,适用于各年龄段的患者,特别适用于年老体弱且伴多种疾病者。经钻孔引流术后多数患者可治愈[3]。但老年性亚急性硬膜下血肿一般出血时间较慢性硬膜下血肿短,一般为3 d至3周[5]。头颅CT血肿多呈分层的混杂密度,血肿中往往含有大量的血凝块及纤维蛋白溶解产物不易冲洗干净,常规钻孔引流术后往往存在脑组织弹性差,复张困难,留有死腔,或血肿复发等情况[6]。

高压氧治疗能显著提高患者动脉血氧分压,增加血氧含量和组织氧含量及氧贮备,增加组织内毛细血管血氧弥散半径,从而可迅速提高脑组织细胞氧的供应和利用,维持脑神经细胞的能量供应,改善脑微循环,促进脑组织复张,缩小脑组织与颅骨之间的腔隙,解除硬膜下血肿的脑微循环障碍及微血管痉挛[7-9]。其次,在高压氧下动脉系统血流量增多,可改善皮层及网状结构的功能,利于患者意识恢复和清醒[10-11]。另外,高压氧可提高血氧屏障的完整性,使脑血流量下降,液体从血管内的外渗情况也随之减少,减少再出血及复发[12-13]。

本科通过回顾性研究发现辅助高压氧治疗老年性亚急性硬膜下血肿效果显著。通过对钻孔引流术后辅助高压氧治疗与未行高压氧治疗的患者进行对比,发现高压氧组血肿腔消失时间较对照组明显缩短,3个月内治愈率达100%,而同期未高压氧组治愈率为37.5%,仍有3例血肿复发。考虑到高压氧治疗是一种简便可行,经济、安全有效,且并发症相对较少的治疗方法,所以作者认为,辅助高压氧治疗老年性亚急性硬膜下血肿值得推广使用。

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