老年脑梗死患者临床特征观察

李 静

江苏南通大学附属医院老年医学科 南通 226001

流行病学研究表明急性脑血管病是威胁人类健康和生命的三大疾病之一，具有发病率、致残率、病死率高的特点，随着我国逐渐步入老龄化社会，老年人群脑血管疾病发病率呈不断上升趋势，而脑梗死占脑血管疾病的70%［1］，因此探讨老年脑梗死的临床特点具有重要意义［1］。本文回顾性分析我院老年脑梗死患者的临床资料，并与中青年脑梗死比较，探讨老年脑梗死的临床特点，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008－01～2010－12老年脑梗死患者60例作为观察组，年龄60～84岁，平均（67.23±5.45）岁，以1∶1比例选择中青年脑梗死患者120例作为对照组，选择方法将脑梗死患者按入院时间顺序排位，选择观察组患者顺位后一位，年龄32～59岁，平均（53.23±5.12）岁。本组病例均符合1995年第4届全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管病诊断标准［2］，经头颅CT和（或）MRI检查证实。

表1 2组脑梗死患者相关指标比较

1.2 方法 回顾性分析患者2组临床资料，比较2组患者性别、病因及危险因素［高血压病、糖尿病、心房颤动、不良生活方式（饮酒过度、生活无规律、过度劳累）］、发病形式（活动／静止）、临床表现（头痛、眩晕、意识及精神障碍、偏瘫）、头颅CT或MRI等检查、治疗效果等方面上的差异。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件包对所有数据进行统计分析，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组男性比例高；危险因素中高血压、高血脂、糖尿病多；静止发病；临床症状意识及精神障碍、偏瘫多；头颅CT或MRI等检查脑萎缩、多发梗死灶比率高；预后较差（P＜0.05）。2组患者病灶基底节区比较无统计学差异 （P＞0.05），见表1。

3 讨论

脑梗死是指脑供应血管由于各种原因引起血管的狭窄甚至闭塞，并由此产生该血管供应区域脑组织功能损害和由此产生一组神经精神症状群［3］，通过本组资料观察发现老年脑梗死具有下列特点：（1）性别构成：老年脑梗死组男性患者多，与男性多存在不良生活习惯，承担较大社会和家庭压力有关；另外中青年女性体内存在一定水平的雌激素，雌激素参与体内多种生理活动，对心脑血管有保护作用而减少了中青年脑梗死的发生［4］。（2）本组资料发现高血压、糖尿病、心房颤动、不良生活方式（饮酒过度、生活无规律、过度劳累）是脑梗死危险因素，但危险性构成在2组中的比例不尽一致。老年人脑梗死中高血压、糖尿病、心房颤动常见病因，本文老年组高血压者52例（86.67%），合并糖尿病32例（53.33%），17例有心房纤颤，说明心肌缺血、心房颤动也是老年人脑梗死常见的发病原因［5］。而不良生活方式在中青年相当一部分患者中为发病诱因39例（65.00%）。（3）临床表现：常在安静休息状态下发病，多在晨起醒后发现症状46例（76.67%），以偏身运动及感觉障碍为主，主要表现为肢体瘫痪，老年组为44例（73.33%）病后意识及精神障碍，头痛、眩晕相对少，与老年人多有脑萎缩，颅内腔隙相对较大，同时老年人疼痛阈值较高，对疼痛不敏感有关［6］。（4）头颅CT或 MRI检查：2组脑梗死部位均基底节区为主无差异，观察组多发性腔隙性脑梗死多，多发性腔隙性梗死灶多与老年高血压多，引起皮层下动脉硬化有关［7］。（5）疗效及预后：老年人各脏器储备功能降低，一旦发病，起病急、病情迅速恶化，使原来勉强处于平衡状态的某种脏器功能迅速衰竭，引起多脏器衰竭死亡。另外，老年患者因脑动脉硬化、血压变化、感染、电解质紊乱等因素的影响，卒中后容易出现肺部感染、消化道出血，消化道出血、肝功能受损等各类继发并发症而影响预后［8］，本文观察组死亡13例（21.67%）。

综上所述，老年人脑梗死具有其临床特点，危险因素复杂，症状、体征不典型，预后差。应切实做好二级预防工作，注意寻找和治疗危险因素，尤其是有效防治高血压是降低老年人脑梗死发生率的关键［9］，同时提高老年脑梗死的认识及识别水平，引起足够重视，尽早行头颅CT或MRI检查明确诊断［10－11］。

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