咳嗽变异性哮喘的中医药研究

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(1.南京中医药大学，江苏 南京 210029;2.南京市中医院，江苏 南京 210029)

在中医的传统著作中,没有与咳嗽变异性哮喘(CVA)完全相对应的病名，有相关的描述如《诸病源候论》：“一曰风咳，欲语因咳言不得竟是也。”《幼科发挥·喘嗽》“或有喘疾，遇寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也”。从该病的发生、发展所表现出的临床证候特点分析，众医家大多将其分属于“风咳”“哮咳”“喘证”“肺痹”等不同疾病范畴。现就近年来咳嗽变异性哮喘的中医药研究进展，概述如下。

1 病因病机

周静冬等[1]认为外邪侵袭人体，首先郁阻肌表的卫气，进而伤及卫气，虚而再伤，卫气循行不利，越发肌肤失养，腠理失密或郁滞不通而发病。徐华[2]认为本病是风、痰、热相搏，缠于咽喉、鼻窍，阻于气道，肺失宣肃为病。谢宏赞[3]认为本病早期病机为肺气不足，风邪潜肺，肺管挛急，为虚实夹杂之证；后期则呈现肺脾肾3脏俱虚的表现。张趁英等[4]认为本病为内因所致，是内风走窜引动肝风，久则伤肾，肾气虚弱，肾不纳气故喘，为正虚邪实，属阴。王丽清等[5]认为痰是本病重要病理因素之一，治咳必须治痰，治痰必须治脾。李立新[6]认为CVA患儿为痰积内蕴体质，常因乳食无度，过食肥甘生冷，形成食积，或停滞中脘，气滞湿生，上贮于肺，或化热生痰，上犯于肺，或积于大肠，使腑气不通，最后均影响肺的宣降功能导致咳嗽。

综上所述，本病的发生与外感、内伤皆有关。初起多由外感而发，风邪首先犯肺，肺失宣肃，肺气上逆而咳。咳嗽日久不愈，耗伤正气，出现肺脾肾气阴虚损，发展为内伤咳嗽。肺、脾、肾3脏功能不足，津液不归正化，凝聚成痰，伏藏于肺，成为夙根。多数医家认为风、寒、热、痰、瘀为本病重要的病理因素，并且可相互影响，兼夹为患；其病理迁延、反复发作之发病机制在于痰饮久伏，遇到诱因，触动伏痰，痰阻气道所致。

2 治疗方法

2.1 中医内治法

2.1.1 针对病因病机进行治疗，以驱邪为主 1)祛风宣肺，寒热分法：临床上大多数医家根据CVA的阵发性、反复性，气道一旦有痒感，随即剧烈咳嗽这些符合风邪“善行数变”的特征，认为风邪是本病发生、发展和演变过程中的主要致病因素，风邪触动伏痰，痰阻气道而致病。故以祛风宣肺为基本治法，又因寒邪侵肺和热邪蕴肺的不同而分清热化痰和温肺化痰。谢军[7]采用温肺化痰饮(三拗汤合二陈汤加减)治疗小儿CVA 30例，总有效率83.3%，中医证候改善差异及T细胞亚群治疗后改善差异优于对照组(口服氨茶碱组)。郝增勤[8]采用清肺化痰、疏风止咳法治疗CVA 30例，运用小陷胸汤合麻杏石甘汤加减，总有效率93.3%。王霞芳[9]认为CVA的病机为风邪犯肺，肺气失宣，又分风寒束肺和风热袭肺的不同，分别治以疏风散寒、宣肺止咳和疏风清热化痰、宣肺解痉止咳。徐荣谦[10]认为胶痰内伏为CVA的病理基础，感受风邪为其发病诱因，以祛风定痰法治疗小儿CVA，强调本病之“痰”属顽痰、胶痰，极难根除，主张重用青礞石以化顽痰、祛胶痰，方用芎蝎散加减。2)化痰活血，宣肺止咳：毛三宝[11]认为CVA发病主要因为素体不足，痰湿内盛，感受外邪，触动伏痰，又因痰邪久伏，痼疾久留，久病必瘀，痰瘀互结，阻于气道，肺失宣肃，肺气上逆而致本病，用化痰活血汤(姜半夏、陈皮、茯苓、杏仁、桃仁、丹参、枇杷叶、地龙、浙贝母、胆南星、桔梗、鱼腥草、甘草)治疗小儿CVA 52例，总有效率96.2%。李春瑜等[12]用润肺消风活血汤(炙麻黄、杏仁、全蝎、僵蚕、地龙、蝉蜕、沙参、麦冬、枳壳、甘草、射干、桔梗)治疗CVA 42例，总有效率92.9%。

2.1.2 从患者体质因素入手，扶正驱邪 1)“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”治他脏以止咳：因小儿脾肺肾常不足，而肝常有余，当外邪侵袭后易导致本病，且咳嗽日久不愈，耗伤正气，出现肺脾肾气阴耗伤或肝气升发失常而发展为内伤咳嗽。王来群[13]认为肺主肃降而肝主升发，肝气郁结，失其疏泄之能，会影响肺的宣降功能，使肺气上逆而致咳嗽，用解郁化滞散(柴胡、厚朴、枳实、地龙、川贝母、甘草、防风、蝉蜕、桔梗)治疗CVA 98例，总有效率95.9%。牟明鸥[14]认为小儿脾土不足，肺金不固，复因外感引动伏痰而发为本病，采用补脾敛肺法用参苓白术散加减治疗小儿CVA 40例，总有效率100%。唐百冬[15]提出补肾药物可增强免疫功能，具有抗感染及防治自身免疫力低下作用，故在治疗CVA时运用补肾扶正的方法，采用补肾宣肺方(淫羊藿、肉苁蓉、熟地黄、麻黄、荆芥、防风、紫菀、杏仁、百部、桔梗、地龙、炙甘草)治疗肾阳虚型CVA 40例，总有效率87.5%。2)滋阴润肺，清热生津：支艳[16]根据CVA具有病程长，病情迁延难愈，症状易反复，并多伴有不同程度的喉痒、咽干、痰少而黏等特点，提出阴虚内热是其最根本病机，用滋阴清热饮(黄芩、连翘、知母、北沙参、麦冬、芦根)治疗小儿CVA 68例，总有效率91.2%。

2.2 中医外治法

2.2.1 中药雾化治疗 田作造[17]用射干麻黄汤加味雾化吸入治疗CVA 36例，总有效率91.7%，优于口服舒喘灵、维生素C对照组。

2.2.2 中药外敷治疗 冯晓纯[18]用白芥子、延胡索、细辛、甘遂加姜汁和醋制成块状软膏，于夏季三伏天选天突、膻中、肺俞、膈俞等穴敷贴治疗小儿CVA 60例，总有效率86.7%。徐丽[19]自制军芩散外敷，取穴：风门、肺俞、膻中，选加天突、大椎、定喘，用于咳嗽变异性哮喘的缓解期，取得良效。

3 讨论

CVA是慢性咳嗽的主要原因之一，小儿CVA占儿童慢性咳嗽的34%，其病情常迁延不愈，因此早期诊治对于预防和延缓本病的进一步发展具有重要的临床意义。西医针对CVA治疗以抗炎、抗过敏、缓解平滑肌痉挛等为主，虽然短时效果明显，但治疗时间长，不良反应大，患儿顺应性和依从性不高。中医药治疗本病的疗效确实，并可同时从整体上调节患儿的阴阳平衡和脏腑功能，增强患者体质，全面改善患儿身体状况，从而减少发病次数。目前，中医药治疗本病在诊断及疗效评定标准的统一与规范性方面尚有待提高，且应进行大样本、多中心的临床研究以更有力地证实中医药诊治本病的优势。

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