105例新生儿败血症临床分析

中国医科大学北京市顺义医院（101300）李立

对2010年1月～2011年12月，我院确诊并治疗的105例新生儿败血症临床资料进行回顾性分析，旨在提高临床诊疗水平。

1 资料与方法

1.1 基本资料 2010年1月～2011年12月2年来我院围产儿科收治的新生儿败血症患儿105例，其中男54例，女51例。早产儿8例，足月儿95例，过期产儿2例。低出生体重儿11例，正常出生体重儿91例，巨大儿3例。自然分娩34例，剖宫产71例。出生日龄≤7天发病者57例，出生日龄＞7天发病者48例。

1.2 方法 新生儿败血症诊断标准依据2003年全国新生儿会议修改的《新生儿败血症诊疗方案》[1]。针对患儿的易感因素、临床特点、检查结果、治疗方法及其转归等方面进行统计分析。

2 结果

2.1 易感因素 患儿母亲在产前或产时有感染史者41例，其中孕期感冒38例，肺炎、带状疱疹感染、尿道炎各1例。分娩过程中有胎膜早破6例，羊水污染14例，宫内窘迫11例。患儿有明确感染灶者88例，其中新生儿感染性肺炎41例，新生儿皮肤感染36例，新生儿眼结膜炎7例，新生儿脐炎4例。

2.2 临床表现 发病主诉为黄疸者65例（6 1.9%），吃奶不好、吐奶者1 8 例（17.1%），腹泻者13例（12.4%），发热者12例（11.4%），哭闹、精神弱、思睡6例（5.7%）。体征主要表现有皮肤发花21例（20%），口周发绀者6例（5.7%），皮肤出血点、淤青4例（3.8%）。查体有臀红、臀部皮肤破损者16例（15.2%）。本组病例中主要合并症有肺炎41例，皮肤感染36例，高胆红素血症30例，新生儿缺氧缺血性脑病24例，眼炎7例，脐炎4例，颅内出血3例，咽下综合征2例。并发症有新生儿贫血18例，代谢性酸中毒18例，血小板减少症4例。

2.3 实验室检查结果 白细胞总数＜5×109/L者1例，出生日龄≤3d白细胞总数＞25×109/L者3例，出生日龄＞3d白细胞总数＞20×109/L者1例。血小板＜100×109/L者4例。血小板＞300×109/L者15例。血红蛋白＜135g/L者18例。血清总胆红素＞221umol/L者30例。C反应蛋白＞8mg/L者2例。二氧化碳结合力＜18mmol/L者18例，心肌酶不同程度升高者12例。

2.4 病原学检查结果 所有病人均在使用抗菌素之前抽血送检双份血培养、药敏试验。本组1 0 5 例新生儿败血症血培养阳性率1 0 0%。分别是表皮葡萄球菌58例（55.24%），溶血葡萄球菌2 8 例（2 6.6 7%），松鼠葡萄球菌6 例（5.7%），金黄色葡萄球菌5 例（4.76%），人葡萄球菌人亚种及华纳氏葡萄球菌各2例（各1.9%），B群无乳链球菌、耳葡萄球菌、粪肠球菌、母鸡肠球菌各1例（各0.9%）。105例中以葡萄球菌为主，共102例，占97.1%。经药敏试验确定对头孢唑啉、万古霉素、庆大霉素、四环素、亚胺培南敏感，对氨苄青霉素、青霉素、红霉素耐药。

2.5 治疗及转归 所有病例均在取血培养后给予抗菌素静脉点滴抗感染治疗。我院选用头孢曲松钠（20～50mg·kg-¹·d-¹，Qd）或拉氧头孢钠（20～40mg·kg-¹·d-¹，Bid）静点，针对金黄色葡萄球菌败血症选用夫西地酸钠（10mg·kg-¹·d-¹，Bid）静点，并根据药敏试验及临床治疗效果调整用药。抗感染的同时辅以对症、支持疗法，处理合并症及并发症，本组治愈77例，治愈率73.3%，28例病情好转出院，好转率26.7%。平均住院日9.2天。

3 讨论

新生儿败血症是指新生儿期细菌或真菌侵入血循环并在其中大量繁殖，产生毒素所造成的全身性感染[2]，是新生儿期常见的感染性疾病。发病机制多是由于新生儿的特异性及非特异性免疫功能均不成熟，当母亲有产前或产时感染史，以及有胎膜早破或新生儿窒息史时，细菌可经血行、胎盘胎膜或污染的羊水感染胎儿致生后发生败血症。此外，患儿出生以后，当发生呼吸道感染、脐炎，或者皮肤有破损时，也易感染并发展为败血症。本组病例中，孕母有产前或产时感染者41例。分娩过程中有胎膜早破6例，羊水污染14例，宫内窘迫11例。患儿患感染性肺炎41例，皮肤感染36例，眼结膜炎7例，脐炎4例。体检有臀红、臀部皮肤破损者16例，均是导致发展为败血症的高危因素。所以说，新生儿是败血症的高危人群，其发生率占活产婴的1‰～8‰[1]。

新生儿发生败血症时临床表现不典型且隐匿。本组中主要表现为黄疸、吃奶不好、吐奶、腹泻、发热、哭闹、精神弱、思睡。体征主要表现有皮肤发花、口周发绀、皮肤出血点、淤青，其他如肝脾肿大等少见。有时甚至其中仅一项表现就有可能是败血症，如黄疸。

确诊新生儿败血症的金指标是血培养。我院对于临床怀疑新生儿败血症者均送检血培养、药敏检查。取血时机均在使用抗菌素之前，而且同时取双份血培养，选取双侧股静脉抽取，操作时注意无菌技术以避免污染。新生儿败血症的病原菌国内多年来报道的一直是葡萄球菌最常见，且近年来条件致病菌表皮葡萄球菌的感染增多。本组资料中葡萄球菌102例，占97.1%，排在前四位的分别是表皮葡萄球菌58例（55.24%），溶血葡萄球菌28例（26.67%），松鼠葡萄球菌6例（5.7%），金黄色葡萄球菌5例（4.76%），说明血浆凝固酶阴性菌是新生儿败血症的主要病原菌[3]。

新生儿败血症在治疗上，需注意合理选用抗菌素，减少耐药菌株产生。本资料中表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、松鼠葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄青霉素、红霉素耐药，对头孢唑啉、万古霉素、庆大霉素、四环素、亚胺培南敏感，提示青霉素、红霉素已不宜作为新生儿败血症的首选药物，头孢菌素仍是新生儿败血症时重要的选择药物，与文献报道一致[4]。我院选用头孢曲松钠（20～50mg·kg-¹·d-¹，Qd）或拉氧头孢钠（20～40mg·kg-¹·d-¹，bid）或夫西地酸钠（10mg·kg-¹·d-¹，Bid）静点，同时辅以对症支持疗法，处理合并症及并发症，如降低血清胆红素水平，静点丙种球蛋白，纠正代谢性酸中毒及低血糖症，营养心肌治疗，改正新生儿缺氧症，防治颅内出血，纠正贫血等。本组治愈77例，治愈率73.3%，28例病情好转出院，好转率26.7%。平均住院日9.2天，无死亡病例。临床效果满意。

总之，新生儿败血症治愈率的关键在于早期诊断，合理应用抗菌素、支持疗法，积极处理合并症及并发症。