全身骨显像图像质量影响因素分析

临汾市第四人民医院（041000）卢秀荣

全身骨显像是一种简便、安全、灵敏、无创伤的检查手段，以其一次成像能显示全身骨骼的独特优势，不仅在早期发现肿瘤骨转移中有重要价值，在原发性骨肿瘤及骨、关节疾病的诊断与鉴别诊断中发挥着重要作用。

1 资料与方法

1.1 资料 对本科近4年574份全身骨显像图像进行分析，从中总结出影响全身骨显像图像质量的常见因素，使骨显像更好地为临床诊疗服务。

1.2 方法 静脉注射放射性药物99m-MDP亚甲基二磷酸盐7 4 0-9 2 5 M B q（2 0-25mCi），MDP配体药盒由北京原子高科提供，嘱受检者1h内饮水800～1000ml，2～3小时后采集，检查前排空尿液，显像仪器为GE公司生产的单光子发射型计算机断层扫描仪（SPECT），配置低能高分辨率准直器，窗宽20%，能峰140KeV，扫描速度14cm/min，采集过程中患者保持体位不动。对可疑病变部位加做局部或多体位显像。

2 结果与分析

对574份骨显像图像进行综合分析，总结出以下几种影响骨显像图像质量的常见因素[1][2]：

2.1 肥胖 肥胖患者，尤其是女性骨显像图像质量下降，骨与软组织对比度低。主要是肥胖患者腹围增加，靶器官与探头的距离增加，增加康普顿散射；加之非骨组织吸收显像剂增加，致使骨显像质量下降。可以采取适当增加显像剂注射剂量或延迟采集时间的方法提高图像质量。

2.2 静脉注射质量 注射药物时，应选择较好的血管，保证显像剂完全经单独静脉通路进入体内，切忌与其他药物混合。要选择可疑病变对侧的血管注入，以免注射点与病灶混淆。一般采用肘静脉注射显像剂。如穿刺失败，肘部有较多的放射性滞留，常致胸壁放射性增高，可在采集时用铅屏蔽注射部位，减少人工伪影；亦可在全身显像结束后，加做胸部局部像，使注射点置于探测器视野之外，从而排除干扰。对于多次化疗血管质量较差、肘部静脉反复使用的患者，必要时也可经下肢浅静脉注入显像剂。

2.3 膀胱内尿液过多 排尿后膀胱内有少量残余尿，其放射性一般不影响骨盆的分析[3]。但对于排尿困难或老年男性患者前列腺增生残余尿量较多，显像时膀胱内放射性可遮挡骨骼病变，影响盆腔内结构的观察，尤其对于临床怀疑邻近部位骨骼病变的患者更应注意。可以取膀胱截石位（TOD），即将骶尾部置于探测器上，使骨骼与膀胱分开；必要时应导尿后采集。

2.4 放疗 分析图像发现13份骨显像图像中可见与放疗一致的放射性弥漫性增高区，其中5例为食管癌、8例为肺癌，此为放疗对骨骼的延迟效应—放射性骨炎。对于放疗部位出现疼痛症状的患者尤应结合病史，观察显像剂分布特点，与肿瘤骨转移做好鉴别[4]，以免漏诊或误诊延误治疗。

2.5 年龄与性别 骨骼活性与患者年龄密切相关[5]。一般来讲，30岁以后，年龄与骨显像的质量成反比。通过对比同年龄的多组图像发现，大部分男性患者较女性图像质量好，而且随着年龄增大，差别越来越明显；考虑可能与女性骨质疏松发生率高于同龄男性，骨量少于男性有关。由于生理上的差异和激素分泌的特点，男性的骨质疏松症发病年龄一般较女性晚10年左右。专家指出，51～70岁之间女性骨质疏松症患者数为同龄男性的3倍。另外可能与男女体型差异有关。

骨显像检查操作简便，但影响图像质量的因素多种多样，尤以患者自身原因和医务人员技术操作等人为因素为主。这就要求核医学技师严格技术操作规程，避免一切可能影响骨显像质量的技术因素，医师分析图像时应考虑到骨显像中的正常变异和常见伪影，结合临床资料及其他辅助检查结果综合分析[6]，做出恰当可靠的、有临床参考价值的结论。