银杏叶的药理功能及银杏叶胶囊临床治疗高脂血症的研究

北京市第二医院（100031）金萍

银杏除具有观赏价值外，其果实和叶也有很高的药用价值。在我国的传统医学中，银杏果实应用得比较广泛，而银杏叶则给人“养在深闺人未识”的感觉。下面笔者就银杏叶活性成分的药理功能及银杏叶胶囊在临床治疗高脂血症的情况进行简要概况。

1 银杏叶的来源、功效及其药理作用

1.1 银杏叶的来源

银杏叶为银杏科乔本银杏的干燥叶，味甘、苦、涩，性平，归心、肺、大肠经。

1.2 银杏叶的功效

银杏叶有活血止痛，敛肺平喘，涩肠止泻、止带的作用，用于治疗胸痹心痛，泄泻痢疾，肺虚久咳久喘等。现代临床用于治疗高脂血症、高血压、冠心病、心绞痛、脑血管痉挛、老年性脑功能障碍、脑损伤后遗症及中风后遗症等。

1.3 银杏叶的药理作用

银杏叶主要成分包括黄酮类、银杏多糖、银杏内酯[1]。随着研究的进一步深入，这些活性成分在机体内的功用越来越明确。国内外对银杏叶的药理功能研究表明，银杏叶具有抗炎、抗菌、抗毒性，清除自由基，抗氧化，调节血糖和血脂，改善肝功能等药理功能。

1.3.1 抗炎、抗菌、抗毒 银杏叶提取物有较强抗炎作用，可显著抑制炎症所引起的肿胀和毛细血管通透性增加。提取物总黄酮还能明显降低二氧化碳和乙醇所致血清谷丙转氨酶的升高，苦内酯具有抗菌、抗病毒等作用[2]。同时，银杏叶提取物能明显抑制或减轻抗肿瘤药物对动物内脏细胞的细胞毒性。Sener等[3]通过动物实验发现，银杏叶提取物对于汞中毒也有一定的缓解作用。

1.3.2 清除自由基，抗氧化作用 银杏提取物具有双向调节的作用机制，对于NO 减少导致的疾病，可以改善NO的生成，调节核因子κβ的核移位。但对大多数NO 异常生成过多的疾病，银杏提取物清除NO和自由基，抑制iNOSmRNA ( inducible nitric oxide synthase mRNA)和蛋白的表达，减少NO生成和降低iNOS的活性，并通过减弱核因子κβ活性的抗氧化效应产生效应。

1.3.3 调节血糖和血脂，改善肝功能 银杏叶总黄酮是一种天然中草药提取物，具有多种调节作用。唐嘉航等[4]通过高糖高脂诱导建立胰岛素抵抗大鼠模型，研究银杏叶总黄酮干预对其糖脂代谢、肝脏及其功能的影响。

实验结果表明，银杏叶总黄酮能有效调节血糖和血脂水平；增加胰岛素敏感性；减轻肝脏脂肪变性程度并改善肝功能，同时提高抗氧化能力。Kudolo[5]研究发现，银杏叶提取物能增加空腹血胰岛素含量，提高血清胰岛素C肽水平。

1.3.4 抗衰老、免疫调节、抗肿瘤 宋小平等[6]研究采用银杏叶总黄酮（FG）进行2BS细胞寿命实验，使2BS细胞的传代次数由51代延长至59代，效果明显。与此同时，通过荧光实时定量PCR法检测了P16的mRNA表达。观察到FG能够下调2BS细胞P16mRNA的表达，但是此抑制作用究竟是激活或抑制端粒酶的活性，还是保护了衰老细胞端粒长度的缩短，有待进一步的研究。Kim KS等[7]研究表明250μg/ml浓度以上的银杏叶提取物(EGb761)可通过激活caspase-3而诱导口腔癌细胞(SCC1483)凋亡，提示EGb761有望成为新的治疗口腔癌的化疗药物。银杏提取物所具有的增强免疫、促进肿瘤细胞凋亡的作用，为口腔癌的药物治疗提供了新的选择和希望。

1.3.5 改善神经系统及其他作用 蒋敏海等[8]研究表明银杏叶提取物没有影响大鼠的血压和海马的血流量，显著地减少了缺血再灌流时海马内NO的产生(P＜0.001)，得出银杏叶提取物可能通过抑制一氧化氮(NO)的产生而起到神经保护的作用。此外，银杏提取物还能显著降低心脏室早的发生次数，减少室速、室颤的持续时间，降低心律失常分级；而银杏苦内酯对血小板激活因子（PAF）有显著的拮抗作用，是特异性PAF拮抗剂，故认为银杏制剂具有较好的预防和治疗动脉粥样硬化的作用。

2 银杏叶胶囊现代临床应用治疗高脂血症的研究

高脂血症是50岁以上中老年人常见病，极易导致心血管、脑血管病的发生和发展，临床上多应用他汀类、阿司匹林等西药治疗，能达到满意效果，但因各种各样的副作用，使部分老年人不能耐受。

中医研究认为，血瘀的发生原因是由于血液的流动性和粘性变化所引起[9]。可见，在治疗高脂血症患者时应以化瘀降脂为主，才能达到理想疗效。银杏叶的主要成分为银杏黄酮，有扩张冠状动脉，改善冠脉血流量及缓解心绞痛作用，也有降血脂、改善脑血流和脑代谢等作用。临床实验研究表明，银杏叶胶囊对防治老年性疾病有较好效果。

2.1 银杏叶胶囊的功能

2.1.1 改善血液循环 银杏叶提取物能使血液粘稠度降低，调节血脂，抑制血小板聚集，增强红细胞的变形能力，减少或抑制微血栓形成，增加心脑的供血，达到治疗缺血性心脑血管病的目的。

2.1.2 防治脑梗死 银杏叶提取物中的黄酮类物质可明显增加脑的血流量，提高脑组织耐缺氧能力；银杏叶内酯A、B，尤其是苦内酯B、白果内酯[10]可以保护脑组织的神经细胞免受缺血性损伤。临床可用于治疗脑缺血、脑梗死、脑外伤后遗症、老年性脑功能障碍等。

2.1.3 防治冠心病及心肌梗死 银杏叶提取物具有扩张冠状动脉，增加缺血心肌的血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血症状等作用，不仅对冠心病、心绞痛有确切疗效，还能降低该疾病的发生率。

2.2 银杏叶胶囊的服用方法

中药银杏叶胶囊每次2粒，每日2次，连服60天。血脂和血流变检测时，嘱病人早晨空腹抽血，并要求前一天不吃高油脂食物。各项检测均按国家统一标准测定。

2.3 结果

患者于服药60天后重复检测各项指标，并与治疗前对照，治疗后全血粘度（高切）、患者血浆总胆固醇（TC）、三酰甘油（YG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）较治疗前降低P＜0.05，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比治疗前有所上升。结果显示，银杏叶胶囊能降低血脂。

2.4 药物副作用

用药患者均未发现与药物有关的毒副反应和不良反应。

3 讨论

高脂血症在中老年人群中非常常见，这种疾病容易导致某些心脑血管疾病的发生，其主要因素是自身血液的浓、粘，血液中有机成分大量增加，使红细胞表面被脂蛋白等吸附，引起红细胞变形能力减弱，红细胞刚性相对增强，红细胞聚集功能也增强，沉积在血管壁的脂类物质增多，造成血管壁粥样改变，逐渐形成动脉血管粥样硬化[11]。同时，血管壁沉积物增多，又缩小了血管管径，造成血流受阻，血流速度减慢，心肌血流量减少，而引起缺血性心脑血管病。采用银杏叶胶囊治疗高脂血症的患者[12][13][14]，分析结果显示，银杏叶胶囊治疗效果肯定，未出现副作用及不良反应，能达到标本兼治的目的，对此类心脑血管病患者在预防[15][16]、治疗、康复方面更有实际意义，值得推广。