宫腔镜检查及治疗不孕症的临床效果分析

彭小莹，文晓荣，黄建飞，彭巧捷

（深圳市龙岗区横岗人民医院妇科，广东 深圳 518115）

不孕症是临床妇科中常见的疾病之一，其发病率有着逐年升高的趋势。而在临床的常规检查中，很多患者往往因未找出明确的病因而错过治疗的最佳时机。宫腔镜是一种用于宫腔内检查和治疗的内镜，可直接且清楚地观察宫腔内的病变情况，在了解导致不孕症的宫内因素的同时对异常情况进行处理［1］。近年来，随着宫腔镜技术在临床妇科领域中广泛的应用和逐渐的普及，使得在宫腔镜直视条件下诊断和治疗妇科疾病成为可能，从而为女性不孕症的诊断和治疗提供了一条新的途径［2］。本研究对2009年1月至2011年1月深圳市龙岗区横岗人民医院使用宫腔镜对122例不孕症妇女进行诊断和治疗的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院接受治疗的女性不孕症患者122例，年龄 24～43 岁，平均 31.4 岁，病程 1～6 年，平均病程3.5年。其中原发不孕者37例，继发不孕者58例，反复流产者27例。所有入选的患者均签署了知情同意书并自愿参加本次研究。

1.2 诊断和治疗方法

所有患者均在月经干净3～7 d后，在静脉麻醉或局部麻醉下，取膀胱截石位行宫腔镜检查诊断和相应的治疗。使用的宫腔镜为日本奥林巴斯公司生产的5 mm硬管型和软管型宫腔镜。膨宫介质为5%葡萄糖溶液，在13.3～20.0 kPa膨宫压力下，以260～300 mL·min-1流速，按照宫颈、宫颈管、宫腔前后两侧壁、宫底、宫角以及两侧输卵管内口的顺序对宫腔进行检查，观察宫腔内形态的变化及内膜有无异常。发现形态改变以及内膜异常变化时，即行定位诊刮以及相应处理；如宫腔内无异常时，行输卵管间质部插管，同时在宫腔镜下加压通液，先采用稀释美兰20mL，再以庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4 000U、2%利多卡因2mL+生理盐水20mL通液。通液每月1次，共2～8次。

1.3 疗效判断标准

完全通畅：双侧通畅无阻力；部分通畅：双侧通畅，但有阻力或者一侧完全闭塞而同时另一侧通畅或有阻力；完全不通畅：宫腔镜下通液可见美兰全部返流［3］。总有效率=［（完全通畅＋部分通畅）病例数／总病例数］×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析。计数资料比较，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜检查结果

122例患者经检查后发现宫腔异常87例（子宫内膜息肉34例，子宫内膜息肉样增生19例，宫腔粘连11例，子宫内膜炎18例，黏膜下子宫肌瘤5例），异常率为71.3%。其余35例输卵管通液检查情况见表1。

表1 35例患者输卵管通液情况的比较

2.2 妊娠情况

87例宫内异常的患者均行定位诊刮术，治疗后1年内共妊娠64例，妊娠率73.6%。87例患者宫腔镜下治疗1年内妊娠情况见表2。

表2 87例患者宫腔镜下治疗1年内妊娠情况 例

3 讨论

临床中女性不孕症的致病因素通常较为复杂，一般包括：年龄因素、精神因素、免疫因素、子宫输卵管因素以及排卵异常因素等，而在所有的因素中，则以子宫输卵管因素最为常见。

临床上传统的检查不孕症的方法有B超检查、子宫输卵管碘油造影术、子宫输卵管通液术等。B超检查可以发现子宫的部分器质性病变，但是通常无法明确输卵管是否通畅；碘油造影术虽然可以了解输卵管的情况，但是对于宫腔内的细微病变则无法辨别，且无法同时进行治疗活动；而子宫输卵管通液术则是在盲视下操作，医生的主观判断占据主导位置，准确率往往不高。近年来，随着宫腔镜检查以及宫腔镜手术的广泛应用，可直观的了解宫腔的形态、大小以及子宫内膜的情况，从而及时地发现宫内病变，同时结合病例检查可明确判定子宫因素所致的不孕症，从而避免了经前或者经期诊刮仅凭直觉的不确定性，也可有效地避免B超检查的假阳性率和漏诊率的不足，成为了子宫内病变诊断的金标准［4］。

本研究结果显示：122例接受宫腔镜检查的不孕症患者，共检出宫腔异常87例，宫腔异常率为71.3%。其中子宫内膜息肉有34例、子宫内膜息肉样增生19例、宫腔粘连11例、子宫内膜炎18例、黏膜下子宫肌瘤5例；其余的35例患者在宫腔镜直视下进行了输卵管通液检查，确定为输卵管通畅者11例，输卵管部分通畅者15例，完全不通畅者9例。所有宫腔内异常的患者均在宫腔镜直视下行定位诊刮术，治疗后1年内妊娠64例，妊娠率为73.6%。而输卵管异常的患者行通液加压配合中药理疗和抗感染治疗，总有效率为91.4%。通过宫腔镜检查可以直视宫腔内的情况，了解病变在宫腔内的部位、大小，利于定位，手术后可立即复查，检查和手术可同步且交替进行，从而可在一定程度上避免盲目刮宫以及过度刮宫对子宫内膜造成广泛性损伤。另外，在宫腔镜检查的同时可对患者进行治疗，减少了患者往返的次数，极大地方便了患者，也可在一定程度上减轻患者的经济负担。在对临床经验进行总结的基础上，笔者认为，在宫腔镜检查和治疗中最常见和最危险的并发症分别为子宫穿孔和液体超负荷，在临床应用中应加强对操作医师进行严格的专业培训，严格控制手术时间，一旦发生立即停止操作，及时抢救。

总之，通过宫腔镜可以直观地查看宫腔内的情况，发现影响生育的宫腔内因素，并可在宫腔镜直视下，行相应的手术治疗，矫治影响生育的宫内病变，从而提高和改善妊娠率。

［1］ 张雪垠，葛春晓.531例不孕与不育宫腔镜诊断的宫腔病因分析［J］.中国微创外科杂志，2008，8（10）：917.

［2］ 张跃莲,杨文涓.宫腔镜检查与治疗的围术期护理［J］.中国现代药物应用，2010,4（2）：184-185.

［3］ 王世丽，马世尧，刘春晓.宫腔镜检查及治疗不孕症428例效果分析［J］.中国现代药物应用，2008,2（15）：79-80.

［4］ 方世兰，白丽，董萍萍.宫腔镜在不孕症诊治中的应用［J］.中国妇幼保健，2007，22（24）：3411.