152例妇科腹部手术后自控镇痛泵应用的临床研究

孙丽梅 赵琼芬

1.云南省曲靖市师宗县妇幼保健院，云南 曲靖 655700 ；2.师宗县人民医院，云南 曲靖 655700

县人民医院、妇幼保健院2011年9月—2012年9月期间应用自控镇痛泵（PCA）对152例妇科腹部手术患者实施了术后镇痛治疗，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择县人民医院、妇幼保健院于2011年9月—2012年9月期间收治的228例拟接受剖宫产手术患者，所有患者麻醉分级（ASA）Ⅰ-Ⅱ级，年龄20～35岁，平均年龄（27.4±5.6）岁，随机分为观察组（152例）和对照组（76例），组间患者在年龄、身高以及体重等方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具可比性。

1.2 方法

观察组与对照组在术中均采用椎管内麻醉，术后观察组给予100mg曲马多静注后连接PCA泵，泵入止痛药的配方为芬太尼100～150μg并布托啡诺8mg配0.9%生理盐水100mL以2mL/h的速度泵入，单次自控质量不超过0.5mL，锁定时间为15min，剂量限定4mL/h；对照组采取术后5 h左右一次性肌注5～10mg美沙酮进行镇痛，如果后期依然出现较严重疼痛感，可行重复肌注。组间对比观察镇痛效果和不良反应等情况。

1.3 效果评定标准

镇痛效果采用视觉模拟评价法（VAS）进行评分，以“0”分记为无痛；1～3分为轻度疼痛，患者可受；4～7分为中度疼痛，患者基本能忍受，但会对睡眠质量造成影响；8～10分为剧烈疼痛，患者不能忍受；以0～3分为镇痛有效，其余视为无效。不良反应至少保证每天观察2次，观察需持续到至少离泵后24h。

1.4 统计学方法

本研究所得计数资料采用χ2检验，比较以 P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分结果

详见表1。

表1 观察组与对照组VAS评分结果比较

2.2 不良反应观察结果

不良反应主要发生于消化系统、神经系统、泌尿系统以及皮肤及其附件等，详见表2。

表2 观察组与对照组不良反应临床表现及构成

3 讨论

本研究中，观察组所给药物舒芬太尼属于芬太尼家族衍生药物，大量临床实践证明该药物具有镇痛效果显著、起效时间短以及药效的持续时间长等特点[2]。而布托啡诺则是一种由人工合成的新型阿片受体激动剂拮抗剂，其主要的药理学机制为作用于μ、δ及κ受体，具有显著缓解中、重度疼痛的效果，其效能为吗啡的5～8倍。本次结果显示，观察组镇痛有效率为96.71%，对照组为68.42%，组间比较观察组显著优于对照组（P ＜ 0.05），提示舒芬太尼联合布托啡诺用于妇科腹部手术术后镇痛的效果较单纯使用传统的阿片受体激动剂美沙酮更为显著，这与焦皓等人的文献资料相符[3]。就不良反应而言，本研究中，通过一次性单纯采用传统的阿片受体激动剂美沙酮进行术后镇痛，往往不能持续太久的时间，因此必须多次给药才能实现较好的镇痛效果，但因此增加了给药剂量，发生呼吸抑制或出现较多胃肠道反应，从而造成了更多不良反应病例，而观察组所使用的布托啡诺本身就具有一定减少呼吸抑制与降低胃肠道反应的作用。

综上所述，舒芬太尼联合布托啡诺用于妇科腹部手术后自控镇痛泵给药，较传统阿片受体激动剂直接给药具有更好的镇痛效果，且不良反应较少，可有效缩短患者住院时间，节省费用，值得在县级基层医院中推广应用。

[1]刘丹丽.腹部手术后病人使用自控镇痛泵的临床观察[J].医学新知杂志，2010，20（1）：53-55.

[2]马兰.舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2006，22（2）：452-453.

[3]焦皓，齐敦益，刘功俭.布托啡诺与舒芬太尼联合用于食管肿瘤切除术后患者自控静脉镇痛的效果[J].徐州医学院学报，2009，29（10）：657-659.