中西医联合治疗老年慢性阻塞性肺病的疗效观察

王 萍

甘肃省金昌市中医院，甘肃 金昌 737100

临床呼吸系统中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）比较多发和常见，以不断加重的呼气性气流受阻为主要特征，是一种难以逆转的进展性疾病，病情在每次急性加重时都会进一步对心肺功能造成损害，病人因呼吸循环衰竭而死亡，其死因占全球死亡原因的第4位[1]。老年COPD病人机体抵抗力低下，多器官功能衰退，采取有效方法进行治疗，对降低病死率具有非常重要的临床意义。

本次研究选择该院2009年5月—2011年5月收治的老年COPD病人80例，随机分成两组，对照组40例单纯采用西药疗法，实验组采用中西医联合疗法，就两组临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人80例，男46例，女34例，年龄60～91岁，平均（65±3.5）岁。病程5～14年，平均（10±6.3）年。均符合中华医学会呼吸病学分（2009年）会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD的相关诊断标准。随机分为实验组和对照组各40例，两组在性别比例、平均年龄、病情分级等一般资料上比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组40例给予口盐酸氨溴索口服液口服，并持续低流量吸氧，行解痉平喘治疗，并在5%葡萄糖液250mL中加入加替沙星注射液400mg静脉滴注。实验组40例在对照组用药基础上，加用中医方药治疗，组方为：山药、山茱萸、桔梗、杏仁、半夏、补骨脂各20 g，太子参30 g，黄芪45 g，甘草10 g，阵皮、五味子、白术各15 g。若兼热者加菊花、桑叶各15 g；兼风寒者加防风、荆芥各15 g；腹胀者加大腹皮20 g；痰多者加葶苈子20 g、川贝母10 g；喘甚者加桑白皮15 g。水煎服，1剂/d，3次/剂，150mL/次，1个疗程为1周，共用2个疗程。

1.3 观察指标

对两组临床体征、症状，肝肾功能、治疗前后血尿便常规进行观察和检测，记录药物不良反应，并行肺部X线片检查和细菌学检查。

1.4 效果评定

依据《中药新药临床研究指导原则》对临床效果进行评定，临床控制：肺部啰音及咳、喘、痰恢复到急性加重期前水平，肺功能呈2级以上的改善；有效：肺部啰音及咳、喘、痰有好转现象，但未恢复至急性加重期前水平，肺功能呈1级以上的改善；无效：肺部啰音及咳、喘、痰无改善，或病情出现加重反应。细菌学评定包括病原菌清除、部分清除等5种评定。

1.5 统计学处理

统计数据的计算均在WindowsSPSS 17.0统计学软件中进行，计量资料以均数±标准差（）记录，计数资料应用组间χ2检验，检验水准a＝0.05。

2 结果

2.1 临床有效率

实验组40例中，临床控制34例，占85%；有效5例，占12.5%；无效1例，占97.5%。对照组中，临床控制24例，占60%；有效10例，占25%；无效6例，占15%，有效率85%。实验组临床有效率明显高于对照组（P ＜ 0.05）。见表1。

表1 两组病人的临床治疗效果比较 [n(%)]

2.2 不良反应及细菌清除率

实验组40例中，细菌清除率为97.5%，对照组为80%。差异有显著性（P ＜ 0.05）。两组患者均发现严重不良反应。

3 讨论

COPD是临床一种危害极大且发病率较高的疾病，病因尚不十分明确，通常认为有害颗粒或有害气体对肺部造成异常炎症反应有关。当肺气肿或慢性支气管炎病人行肺功能检查，有不可逆的气流受限发生，即发展为慢性阻塞性肺疾病。老年病人因自身免疫功能有低下，应激能力较弱，体质差，机体对抗生素敏感性降低[2]。并且大部分病人有肾功能不全、高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病伴发，选择强而有效的抗菌药物为临床治疗的关键。对药物治疗COPD的临床效果主要依据以下几点进行判断：COPD急性加重发生的频次减少；咳嗽、咳痰、气短等临床症状改善；生命质量情况改善；第1秒阻止COPD病人用力呼气量（FEV1）过快下降。临床相关报道显示，抗菌药物治疗尚未达到以上治疗效果，临床预后多不理想。故采取一种有效方法对老年COPD病人急性加重期进行治疗，对病情发展进行良好控制，是临床研究的重要课题，也是降低病死率的关键[3]。

中医学COPD为哮病、喘病、咳嗽、肺胀的范畴。老年病人病程日久，元气渐衰，加之病症迁延不愈，使肺气消耗伤，继而对肾、脾造成影响。肺气呈亏虚征象，气不布津，积聚成痰，痰温于肺内蕴积，对肺气肃降严重影响。肺病及脾，使正常运动受扰则痰浊，更易潴留，加重咳喘症状。肺虚及肾，肾不纳气，肺不主气，日益加重气喘，呼吸短促难续，吸入困难，活动时加重。故虽本病以肺系症状为临床表现，但肾、脾与其发病有密切相关性，以本虚标实为病情表现，严重者为完全本虚状态。故依据中医治疗特点，对肺脾肾三脏治疗[3]。本次研究中，实验组在西药抗菌药物的基础上，加用中药组方治疗，太子渗、黄芪对肺脾之气虚有补益作用，白术燥湿化痰、补气健脾，五味子敛肺补肾，山茱萸、补骨脂、山药补益肾气，杏仁、桔梗止咳平喘、开宣肺气，茯苓、陈皮、半夏化痰燥湿，甘草对诸药起到调和作用。综合应用起到化痰止咳平喘、健脾益肾补肺的功效，对肺脾肾进行良好调理，达到固本培元的目的。实验组40例中，临床控制34例，占85%；有效5例，占12.5%；无效1例，占97.5%。对照组40例中，临床控制24例，占60%；有效10例，占25%；无效6例，占15%，临床有效率为85%。实验组临床有效率优于对照组（P ＜ 0.05）。

综上，老年慢性阻塞性肺病采用中西医联合治疗，可提高临床效果，降低疾病复发率，明显改善病人生存质量。

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