非手术治疗腱鞘囊肿的临床体会

张志洪

昆明市盘龙区茨坝卫生院，云南 昆明 650203

腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘周围的半球状囊性而且有弹性的肿块，囊肿内含胶冻样物质，好发于腕部中央及足背，多见于青年和中年，女性多于男性。治疗腱鞘囊肿的方法很多，其中中医外治等非手术保守疗法有穿刺抽液、针灸、局部封闭、抽吸、局部按摩挤压，还有十字交叉缝扎、外科手术等手术疗法[1]。本文首先介绍了腱鞘囊肿的病因和特征，然后对非手术治疗方法进行总结，目的是探讨治疗腱鞘囊肿的合理方法。

1 腱鞘囊肿病因及症状

腱鞘囊肿是一种临床常见疾病，关于发病原因说法较多，还不明确，但通过临床观察可知该病症多数是由外伤或者劳累所致，比如一些系统免疫疾病、骨关节炎、甚至是感染也有可能引起此疾病，还有需要长期重复劳损关节的职业如打字员、货物搬运员或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。其中女性及糖尿病患者会较易患上腱鞘囊肿，比较常见的患处是手腕手指肩部等位置，如：手掌、腕背、足背等部位，表现为有囊状物呈圆球状，表面光滑，边界清楚，质软，有波动感，无明显自觉症状及有轻微酸痛。患病后，病人会感到关节疼痛，而且这种疼痛感在清晨起床后最为明显，症状并不会随着活动频繁而明显缓解，受影响的关节肿胀甚至弹响关节活动障碍。囊液充满时，囊壁变为坚硬，局部压痛。触摸时皮下饱满并有波动囊样感，伴有腕部无力，不适或疼痛，多为酸痛或放射性痛，可有一定的功能障碍。

2 临床治疗方法

对于腱鞘囊肿的治疗临床上一般以保守疗法为主，必要时进行手术切除。通过挤压或捶击，使腱鞘囊肿破裂，逐渐自行吸收这是非手术治疗的原理，但是治疗后可能复发。在临床上还会采用外科手术的方法进行治疗，但术后需要进行抗炎治疗，时间长，且留有瘢痕，患者痛苦，难以接受[2]。下面简要介绍一下临床上一些常用的非手术治疗方法。①压破治疗法。对于囊壁较薄，患病时间较短者，可采用指压法，将囊肿压破，然后局部按揉，加压包扎。②药物治疗法。该法的操作方法是先局部麻醉，然后用粗针将囊腔内的液体吸尽，再将药液缓缓注入囊腔，最后敷药包扎，每周一次。药物可选用醋酸氢化可的松或者强的松龙，该方法操作简单，病人比较容易接受。③针灸治疗法。针对囊壁较厚，囊内张力不大或较稠者，治疗步骤为：首先将囊肿局部进行常规消毒，然后在囊肿四周用普通针灸针穿通囊壁，对刺4针，中间1针，1次/d，每次留针30min[2]，拔针后用纱布盖住针眼，在囊肿处按揉加压，将囊内液体挤出于皮下使囊肿变平。④火针治疗法。将针在酒精灯上燃烧至呈红色，然后对准囊肿迅速刺入，以刺到囊肿基底为准，迅速取出，可以这样散刺1～3个点，然后手持酒精棉球按压使囊液从针孔流出，最后消毒并加压包扎。可连续3 d进行火针治疗，3 d内避免沾水，一般一周后可痊愈。

3 非手术治疗的体会

笔者以该院2010年4月—2012年4月手背及腕部患腱鞘囊肿的75例患者为研究对象，病情均为轻中度，随机分为三组，每组25例患者，分别给予药物治疗、针灸治疗和火针治疗。如上述方法具体操作，保证三组研究对象的其他治疗条件相同。一周后统计三组的治疗情况，如表1所示，火针治疗的效果相对于药物治疗和针灸治疗更好，治愈率超过了90%。腱鞘囊肿属中医学中的“筋痹”、“筋肿”或“肉瘤”范畴，多因外伤、过劳伤筋或湿痰流注而成，火针治疗的优势在借助火针的热度达到温通经络，消痰散瘀，排除黏液，从而治愈腱鞘囊肿[3]。从临床应用的角度，火针治疗操作简便，价格合理，治愈率高，复发率较低，深受广大患者欢迎。火针治疗方法腱鞘囊肿是在我国中医理论基础上，广大临床工作者在长期工作实践中积累起来的宝贵经验，疗效良好，值得推广。根据临床经验，在应用火针治疗法应当注意以下几点：①首先，治疗前应该帮助患者克服紧张和恐惧情绪，以免患者在看到烧红的针头晕针，影响操作；②操作时医生要集中注意力，对准囊肿迅速刺入，以刺到囊肿基底为准，手法要精准熟练；③火针治疗不适用于过小的囊肿，可先采用一般的针灸疗法，若治疗效果不好，待囊肿长大后再实施火针治疗。另外，腱鞘囊肿即便治愈，也需要注意护理，其复发率较高，患者要避免患处的反复过度摩擦，一定要避免过量的劳动，注意休息，平日保持正确的工作姿势，避免关节的过度劳损。

表1 三组非手术方法治疗腱鞘囊肿的治愈率比较情况

4 结语

治疗腱鞘囊肿方法众多，手术治疗方法虽然见效快，但是留有瘢痕，还要选用适当的抗生素进行抗炎，部分患者还需补充体液。非手术疗法愈后无瘢痕，相对于做手术，患者心理更易接受，其中的火针治疗法操作简便，治愈率高，值得临床应用。

[1]马占才.中西医结合综合治疗腱鞘囊肿37例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（25）：3190-3191

[2]李福庭.健鞘囊肿非手术疗法撷英[J].中医正骨，1995，7（4）：39-40.

[3]何云.火针治疗腱鞘囊肿32例的临床体会[J].中医中药，2011，9（27）：130-131.