胺碘酮治疗心肺复苏过程中室性心律失常的临床分析

胡仕春

湖北省孝昌县第一人民医院急诊科，湖北孝昌432900

室性心律失常是心肺复苏过程中常见的病症，病情较急，病死率高，及时有效的处理是复苏成功的关键环节[1]。胺碘酮是一种多通道阻滞的广谱抗心律失常药，已广泛应用于临床。本研究对心肺复苏过程中出现室性心律失常的患者应用胺碘酮，并与利多卡因进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年12月～2010年6月笔者所在医院急诊科抢救的心肺复苏患者96例，均出现室性心律失常。其中男57例，女39例，年龄29～71岁，平均（51.3±9.6）岁。频发性早搏49例，短阵性心动过速35例，室颤12例。将患者随机分为观察组和对照组，各48例。两者患者年龄、性别及心律失常类型等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予气管插管、持续胸外心脏按压、机械通气，室颤者予以电除颤。观察组给予胺碘酮[赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，进口药品注册号：H20070141；国药准字：J20070056]，初始剂量300 mg，用0.9%生理盐水稀释至20 mL于10 min内静脉注入，无效者3～5 min后再推注150 mg，继以1～1.5 mg/min维持。对照组给予利多卡因1～1.5 mg/kg静脉注射，无效者5～10 min后重复相同剂量，总量不超过300 mg，继以1～3 mg/min维持。

1.3 疗效评定

显效：室性早搏或短阵性室性心动过速消失，室颤复律；有效：室性早搏减少超过50%，短阵性室性心动过速或室颤24 h内未见发作。无效：室性心律失常发作时间、频率无明显减少。

1.4 统计学处理

运用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组总有效率为81.25%，对照组总有效率为58.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应

观察组48例中血压下降3例，窦性心动过缓4例，Ⅱ度房室传导阻滞1例，经升压药物、减量或停用胺碘酮等处理后症状消失。

表1 两组患者疗效比较

3 讨论

心肺复苏过程中易出现各种类型心律失常，其中室性心律失常尤为多见，心肌缺血缺氧、低血容量、冠脉灌注不足及心脏功能障碍是心脏骤停后心律失常的基础[2]，也是心血管病患者的重要死亡原因之一。目前临床上治疗室性心律失常的药物主要以胺碘酮、利多卡因为主。利多卡因作为一种Ⅰb类抗心律失常药，通过抑制浦肯野纤维细胞膜钠离子内流，促进钾离子外流，消除通道激动，减慢心室传导，抑制心室应激性，对室性心律失常有较好的预防和抑制作用。但利多卡因应用后会增加心肌耗氧，使死亡率明显增加[3]，且存在神经系统症状。此外，利多卡因仅适用于非器质性心脏病变所致室性心律失常。

作为Ⅲ类抗心律失常药物的胺碘酮是目前临床证实有效的转复及维持窦性心律的药物。胺碘酮可延长动作电位时程与有效不应期，抑制延迟整流钾电流，还具有膜稳定、钙拮抗及交感神经阻滞作用，可扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量。研究发现，胺碘酮应用于心肺复苏过程中室性心律失常有助于降低总死亡相对危险，对心脏起保护作用，并改善心功能，可用于器质性心脏病、心功能不全者[4]。本研究结果显示，观察组总有效率（81.25%）显著高于对照组（58.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），且无严重不良反应，提示胺碘酮治疗心肺复苏过程中室性心律失常的疗效优于利多卡因。故笔者认为，心肺复苏过程中，若持续胸外心脏按压、升压药物及电除颤2～3次仍存在室性心律失常者，应尽早给予胺碘酮治疗。

[1] 周冰之，张小蓓，张永英.胺碘酮抢救心肺复苏中持续性恶性室性心律失常的应用 [J].心电学杂志，2009，28（3）：159-160.

[2] 邓晓艳.胺碘酮在心肺复苏恶性室性心律失常的治疗作用[J].中国医师杂志，2009，11（11）：1564-1565.

[3] 蒋文平.心律失常药物治疗的点评[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19（4）：243-245.

[4] 陈亚铭，黄芳，易宏林.胺碘酮抢救心肺复苏中持续性恶性室性心律失常的应用 [J].医学临床研究，2005，27（3）：481-482.