腹腔镜高位结肠癌手术100例临床分析

郭红伟

河南省禹州市中心医院普外二科，河南禹州 461670

腹腔镜高位结肠癌手术100例临床分析

郭红伟

河南省禹州市中心医院普外二科，河南禹州 461670

目的评价腹腔镜高位结肠癌手术的应用效果与安全性。方法选择2008年9月～2011年12月我院由同一组医师连续实施的腹腔镜高位结肠癌手术共100例的临床资料。结果本组100例患者均完成手术，无中转开腹患者，手术时间、出血量、住院时间与恢复胃肠道功能时间都比较短，同时不同手术方式患者的围手术期指标对比无明显差异(P＞0.05)。术后无严重肺部感染，常规并发症发生率为9.0%；随访到2012年5月，死亡2例，死亡率为2.0%。结论腹腔镜高位结肠癌手术在临床上应用有比较好的效果，但是要严格掌握好腹腔镜技术。

高位结肠癌手术；腹腔镜；并发症

当前我国结肠癌的发病率和死亡率在我国逐年升高，尤其是在上海、北京和广州等大城市，其已晋升为前三甲的恶性肿瘤[1]。据去年的统计数据显示，癌症的发病中大肠癌在全世界占第四位，在女性中仅次于乳腺癌[2]。本文为此具体探讨了腹腔镜高位结肠癌手术的应用效果与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年9月～2011年12月我院由同一组医师连续实施的腹腔镜高位结肠癌手术共100例，都经过病理诊断证实为结肠癌。其他入选标准：①病历资料详细、术后病理学资料完整且为根治性手术；②术前行影像学检查排除肝、肺及其他远处转移；③首次入院接受根治性手术；④无严重并发症；⑤自愿接受本文提供的手术方法。其中男65例，女35例；年龄33～85岁，平均年龄（49.52±3.15）岁；Dukes分期：A 期 52 例，B 期 30 例，C 期 18例。

1.2 手术方法

本文所有患者都采用腹腔镜高位结肠癌手术，采用根治性右半结肠切除36例，根治性左半结肠切除22例，根治性横结肠切除12例，根治性乙状结肠切除28例。术前常规肠道准备，行钡剂灌肠CT进行定位。其中腹腔镜组乙状结肠癌患者取头低足高截石位，升结肠癌患者取头低足高左倾位，降结肠癌患者取头低足高右倾位。气管插管全身麻醉，建立气腹后实行三孔操作，分别置入腹腔镜、超声刀及操作钳。超声刀切开后腹膜及肠系膜，分离肠系膜血管至根部离断。横结肠癌及降结肠癌患者在腹部相应部位作3～5cm长切口，行两断端肠管吻合后还纳回腹腔。乙状结肠癌患者于肿瘤上缘10～15cm处用超声刀分离，直视下锐性分离。本文中采用根治性右半结肠切除36例，根治性左半结肠切除22例，根治性横结肠切除12例，根治性乙状结肠切除28例。

1.3 统计方法

所有围手术期数据以均数±标准差的形式表示，采用SPSS 10.0 for windows统计软件进行分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期状况

本组100例患者均完成手术，无中转开腹患者。手术时间120～340min，平均（192.52±21.25）min。 术中出血 50～200mL，平均（105.62±21.62）mL。住院天数 12～54d，平均（23.32±6.25）d。恢复胃肠道功能 32～64h，平均（46.82±10.68）h。不同手术方式患者的围手术期指标对比无明显差异(P＞0.05)。

2.2 并发症与死亡情况

本组100例患者术后无严重肺部感染，并发术后切口感染6例，吻合口瘘3例，并发症发生率为9.0%；随访到2012年5月，死亡2例，死亡率为2.0%。

3 讨论

结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有升高趋势。要提高结肠癌术后生存率的关键主要在于早期发现、诊断、治疗及手术技巧的改进，术后综合治疗[3]。在治疗中，虽然结直肠癌肝转移发生率的确很高，却并不意味着这些病人只能进行姑息治疗，而是应该争取更加积极的治疗，尤其是手术切除治疗。

最近二十多年来腹腔镜技术在外科领域迅速发展，目前已经广泛应用于外科各个领域，其适应症也广为推广，腹腔镜治疗结肠癌已能达到和开腹手术相同的根治效果，并显示出具有伤口小，并发症少，住院时间短，恢复快等优点，越来越为病人接受。有研究对116例行腹腔镜结肠癌手术的患者作回顾性分析认为达到了肿瘤根治切除的要求。复发率与生存率方面无明显差异[4]。本文结果显示，本组100例患者均完成手术，无中转开腹患者，手术时间、出血量、住院时间与恢复胃肠道功能时间都比较短，同时不同手术方式患者的围手术期指标对比无明显差异(P＞0.05)。术后无严重肺部感染，常规并发症发生率为9.0%；随访到2012年5月，死亡2例，死亡率为2.0%。

不过在治疗中要注意以下问题：得了结肠癌之后即便治疗结束也要定期进行随访，一般我们建议术后第一年和第二年希望病人每3个月到医院进行随访，每年还需要做一个肠镜，看看是否有局部的复发或者是蕴含着肠癌的息肉。手术切除范围等同于开腹手术，结肠切缘距离肿瘤至少10cm，术中操作轻柔，应用锐性分离；标本取出时应注意保护切口，防止切口的肿瘤细胞种植。

总之，腹腔镜高位结肠癌手术在临床上应用有比较好的效果，但是要严格掌握好腹腔镜技术。

[1]郁民华.结肠癌、直肠癌的腹腔镜治疗[J].实用临床医药杂志，2011，7(5)：403.

[2]任立焕，傅卫，王亮，等.结直肠癌患者围手术期并发症和病死率的研究[J].中华普通外科杂志，2011，1(2)：3-7.

[3]牟一平，杨鹏，严加费，等.腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效评估[J].中华外科杂志，2006，44(9)：581-583.

[4]李健，马骏，张晓云，等.胃癌根治术后患者生活质量评价[J].中国临床康复，2009，7(8)：1329.

R522

A

1672-5654（2012）07（b）-0100-01

2012-06-11)