浅谈早期白细胞总数增高对百草枯中毒患者预后判定的价值

孙 林 万 珊

崇州市人民医院内三科，四川成都 611230

浅谈早期白细胞总数增高对百草枯中毒患者预后判定的价值

孙 林 万 珊

崇州市人民医院内三科，四川成都 611230

目的探讨早期白细胞计数增高对百草枯中毒患者预后判定的临床价值。方法对我院2008～2010年117例百草枯中毒患者入院时白细胞总数及中性粒细胞计数情况进行回顾性分析，分别统计其总体增高率以及增高患者的救治成功率等数据。结果中毒早期白细胞计数及中性粒细胞计数增高与预后不良呈正相关性，且明显增高者多提示预后越差。结论早期白细胞总数及中性粒细胞计数增高情况可作为早期判定百草枯中毒患者严重程度及预后情况的可靠指标之一。

白细胞总数；百草枯中毒；预后

百草枯（PQ）其化学成分为1，1-二甲基-4，4-联吡啶，是有机杂环类接触性脱叶剂和除草剂，由于其价格便宜、除草效果好，且环境污染小，在土壤中无残留，故而被广泛应用于农业生产中。百草枯对人具有多系统毒性，但目前尚无明确有效的治疗措施及特效的解毒剂，病死率达50%～80%，甚至更高，引起社会的高度关注[1]，为当今急性农药中毒治疗中最为棘手的问题。现选取我院2008年～2010年117例百草枯中毒患者入院时白细胞总数及中性粒细胞计数情况进行回顾性分析，分别统计其总体增高率以及增高患者的救治成功率等数据，拟探讨其与中毒预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008～2010年收治的117例急性百草枯中毒患者，其中50例男性患者，67例女性患者，患者年龄介于10～80岁之间，平均32.2岁。服毒至入院时间为1 h～2 d,服毒量介于2～100 mL之间。入院后均采用大剂量甲基强的松龙加环磷酰胺冲击治疗，最终68例患者被成功救治，成功率58.1%；49例治疗失败，失败率41.9%，其中16例死亡，33例病情加重放弃治疗。

1.2 方法

统计117例患者入院24h内白细胞计数及中性粒细胞计数情况。

2 结果

117例百草枯中毒患者中有101例患者早期白细胞计数和（或）中性粒细胞计数不同程度增高，占86.3%,其中救治失败47例(46.5%)；16例患者正常，占13.7%,其中救治失败 2例(12.5%)。其中救治失败的49例患者中47例均增高，占95.9%；救治成功的68例患者中有54例增高，占79.4%；而白细胞计数＞20×109/L和（或）中性粒细胞比例＞0.9者共计44例(37.6%)，其中救治失败者32例占72.7%，提示早期白细胞计数和（或）中性粒细胞计数不同程度增高与预后不良呈正相关，增高越明显，预后越差。

3 讨论

从上述数据中可以看出百草枯中毒早期多数患者白细胞计数和（或）中性粒细胞数呈不同程度增高；而增高患者救治成功率明显低于正常者，其增高情况与预后不良呈正相关性；且明显增高者（白总＞20×109/L和（或）中性＞90%）多提示预后越差。通常情况下会认为，百草枯中毒造成白细胞和中性粒细胞计数的增高的原因在于，患者百草枯中毒后会发生全身炎性反应综合征，导致患者多脏器尤其以肺纤维化表现最为剧烈，功能发生衰竭。有报道指出，造成百草枯肺损伤和纤维化可能机制之一即为线粒体内的脂质过氧化反应及中性粒细胞产生的氧自由基损伤[2]。百草枯一方面产生的大量氧自由基直接刺激炎性反应介质的表达，使得炎性细胞如中性粒细胞和巨噬细胞等聚集、浸润，从而使更多细胞因子和炎性介质的释放速度加快，进一步加剧组织损害，另一方面通过脂质过氧化机制破坏组织细胞。机体炎症反应的经典指标为白细胞，通过黏附分子和趋化因子等的作用，中性粒细胞在肺内大量聚集激活，释放多种介质加重肺损伤。在上述过程中均可体现中性粒细胞及白细胞计数的增高，且增高越明显表示损伤越重。目前已有研究发现白细胞升高程度越早、越高，病情就越严重[1]，结果与本文一致。故早期白细胞总数及中性粒细胞计数增高情况可作为早期判定百草枯中毒患者严重程度及预后情况的可靠指标之一，医务人员（尤其是基层医务人员）可以通过此项最基本的检查结果对患者预后做出初步判断，以利于医患沟通，并提起医务人员对此类患者的重视，同时对治疗方案的选择起到一定的指导作用；当然百草枯中毒预后还取决于服毒量的多少，患者体表面积的大小及患者本身对百草枯毒素反应的个体差异等诸多因素，不能仅凭白细胞计数增高与否一概而论，仍需结合患者实际情况具体分析，进而避免延误治疗或过度医疗。

[1]聂时南.百草枯中毒及预后影响因素分析[J].医学研究生学报，2009，22(9)：1009-1011.

[2]D inis-O liveira RJ.P-glycop protein induction：an antidotal pathway for paraquat-nduced lung toxicity[J].Free Radic Boil Med，2006，41(8)：1213-1224.

R595.4

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1672-5654（2012）07（b）-0139-01

2012-06-12)