谈小儿外科急腹症的诊断

边 勇

山东省淄博市临淄区凤凰中心卫生院，山东淄博 255418

谈小儿外科急腹症的诊断

边 勇

山东省淄博市临淄区凤凰中心卫生院，山东淄博 255418

目的总结小儿外科急腹症的诊断体会。方法明确急腹症的发病诱因，结合实验室检查、X线检查、B超检查和CT检查做出诊断。结果小儿外科急腹症应与胃肠道反应、腹泻或便秘等相鉴别，结合各项检查可提高诊断正确率。结论对小儿外科急腹症的诊断宜先明确诱因，再配合各项检查，同时与胃肠道反应、腹泻或便秘等仔细鉴别有利于提高诊断率。

小儿外科；急腹症；诊断

小儿急腹症包括急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎（急性胆管结石合并感染等）、消化道穿孔、急性胰腺炎、泌尿道结石并梗阻；罕见的还有腹主动脉瘤破裂、不典型心肌梗死、肠系膜动脉栓塞等。急腹症的常规检查包括：透视：由于某些胸部疾患，如肺炎、胸膜炎、肺梗死、气胸等可能产生一些类似急腹症的症状，而急腹症又容易继发一些胸部改变，如肺底 炎症、线样不张、膈肌位置及动度的变化等。因此，在急腹症的影像检查中，胸腹部的联合透视是不可缺少的，检查时，应注意膈肌运动及心脏搏动。腹部积液及其 分布与程度，膈下有无游离气体等。机械性肠梗死病人肠蠕动亢进，在屏幕上可以看到由于蠕动亢进所致的肠内气液平面的变化，由低到高或由高到低的反复升降，有时候还能看到所谓的沸水征，同时结合触诊、血常规检查，白细胞上升，严重感染者可达20.0×109/L，甚至出现电解质的紊乱以及症状表现，这对诊断会有很大帮助。

腹症一般均有发病诱因，可顺藤摸瓜，做出初步诊断。如腹部外伤，可考虑腹腔脏器(如肝、脾)破裂；剧烈运动后，常见于肠扭转、肾下垂或肾结石，女性可见于子宫肌瘤蒂扭转或卵巢瘤扭转；暴饮暴食尤其酗酒或脂类食物摄入过多，常见于急性胰腺炎，次见于急性胆囊炎；驱虫后，应考虑蛔虫肠梗阻或胆道蛔虫症；输血中，为溶血反应；劳累或情绪激动中，中老年人应考虑心肌梗死；食入虾蟹或某些药物、接触毛皮或花，应想到腹型过敏性紫癜，尤其对于过敏性体质的青少年和儿 童，误服，应想到食物、药物或有害金属等中毒。

1 腹痛

多数情况下腹痛部位表示病变所在，如有右上腹痛多为肝胆疾病，右下腹痛多为阑尾炎或右侧附件炎等。但由于神经反射作用，疼痛也可同时牵涉至其他部位，如急性阑尾炎早期常表现“胃”或脐周疼痛；胆道或右隔下疾病可牵涉到疼痛；胰腺炎或左隔下疾病常牵涉至左肩肿区疼痛；肾、输尿管结石常沿下腹向会阴及大胆内侧放射。先有上腹痛或脐周痛，以后转移至右下腹部且局限，是阑尾炎的典型表现；先有上腹痛，以后扩散至右下腹乃至全腹，为胃穿孔；先有右上腹痛，后转移至右下腹或 全腹，为胆囊穿孔。腹痛向右肩部放射，可见于肝、胆疾病(如肝破裂、胆囊炎或胆石症)；向左肩放射，可见于脾破裂，向左小臂放射，可见于急性心梗；向腰、背部放射，可见于急性胰腺炎或胆囊炎；向会阴都放射或大腿部扩散，可见于肾或输尿管结石；向膀胱区、外生殖器放射，可见于血卟啉病(血紫质病)。

2 实验室检查

腹腔脓性穿刺液涂片镜检，革兰氏阴性杆菌常提示继发性腹膜炎，溶血性链球菌可能为原发性腹膜炎，革兰氏阴性双球菌为淋菌感染。

3 X线检查

是急腹症辅助诊断的重要项目之一。常规应是立位胸腹联合透视或拍片。器质性病变可有相应的改变。

4 B超检查

B超或彩超检查是肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、盆腔内病变迅速评价的首选方法。B超检查对实质脏器的损伤、破裂、占位病变等具有重要的诊断价值。对胆囊结石、胆囊炎及胆总管结石，B超检查可提供准确的诊断依据。B超在探查阑尾粪石、管壁增厚及阑尾脓肿等方面较敏感。

5 CT检查

在急腹症诊断中的应用迅速增加。其诊断速度与B超相似，且不受肠管内气体干扰。较普遍应用于某些急腹症的诊断和鉴别诊断。

6 诊断性腹腔穿刺

抽出的液体性质、颜色、气味、粘稠度均对诊断有意义，有的可明确诊断。

小儿外科急腹症应与下列疾病相鉴别：

胃肠道反应：①恶心、呕吐：为急腹症较早出现的常见症状。早期围腹膜受到刺激，引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；晚期呕吐多属中枢性，因毒素被吸收后作用于中枢神经系统所致，呕吐物常含有黄绿色胆汁，甚至为棕褐色粪样的肠内容物。后者常见于急腹症伴有严重感染、肠坏死、肠麻痹等。

腹泻或便秘：急腹症病程中，肠蠕动受到腹腔内炎症的刺激可以增强或抑制，常导致腹泻或便秘。排气排便中常伴有明显胺胀，是肠梗阻的典型表现；幼儿泻果酱样税便，为肠套叠的特征；肠梗阻患者大便带血，应考虑肠纹窄的可能。但腹痛、腹泻尚需与急性肠炎或菌痢进行鉴别。

发热急腹症发病早期，体温可正常或稍高，以后逐渐升高。但若因原病变部位炎症而继发腹膜炎，体温可明显升高，可高达40℃记以上。年老体弱患者的体温不一定随病情加重而升高。体温升高时常伴有脉率增快；若脉率增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须尽快采取有效救治措施。

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1672-5654（2012）07（b）-0181-01

2012-06-27）