再次剖宫术中出血情况分析

王秀明

其塔木镇中心卫生院妇产科 吉林九台 130513

随着当今社会医疗科技取得了巨大的进步，另外诸多社会因素产生的影响，现如今剖宫产率已经呈现出逐年上升的趋势，虽然通过提高监护手段、改进麻醉以及手术技术可以在某些程度上使剖宫产手术的安全性得到提高，但是其手术后遗症以及产生的并发症同样应在临床上引起高度的重视，除此之外再次剖宫产手术当中，术中出血情况会严重影响到母婴的生命健康，而对其预后进行改善的关键就是分析引起术中出血的因素，并采取积极有效的治疗措施进行处理[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择了2000年3月—2008年7月在该院接受治疗的80例剖宫产患者进行研究，年龄27～41岁，体重60～90 kg，本文中所选择的这些患者在年龄以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

将这80例剖宫产患者分成两组，每组40例，观察组患者是通过再次剖宫产手术而进行的分娩，对照组患者全部是初次进行剖宫产手术，将两组患者在手术过程之中的出血发生率以及出血量进行对比分析，对两组患者在手术过程当中发生出血情况的原因以及针对这些情况开展的防治工作进行总结。

1.3 统计学方法

研究中所得数据采用统计学软件包SPSS 13.0进行统计学方面的分析，用χ2、t进行检验。以P ＜ 0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

在出血量以及出血发生率等方面观察组与对照组进行比较观察组明显比较多，观察组患者在手术过程当中有5例存在出血情况，占12.50%，对照组患者在手术过程当中出血2例，占5%。两组患者之间出血量以及出血率存在的差异具有着统计学意义（P ＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术当中出血发生率比较（±s）

表1 两组患者手术当中出血发生率比较（±s）

组别 例数 术中出血（例） 发生率（%） 平均出血量（mL）观察组 40 5 12.50 433±178对照组 40 2 5 235±92 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

在临床上剖宫产手术应用极广，在诸多产科急症当中在挽救产妇及婴儿生命时剖宫产都发挥了非常大的作用，然而剖宫产手术属于创伤手术，需要开腹才能实施，在不同程度上容易产生近期以及远期的并发症[2]。相关研究当中显示，剖宫产与阴道分娩这种方式相比较，剖宫产患者的出血量要比阴道分娩高出近1倍，同时产后其出血发生率会比较高。剖宫产手术也成为了导致患者产后发生出血情况的一个主要因素，其更是造成患者产后出血的重要原因[3]。

相关资料表明，剖宫产手术过程中患者的出血量与自然分娩患者相比明显比较多，表明造成产后出血情况发生的一个重要因素是剖宫产[4]。再次剖宫产手术的主要原因是胎盘因素、子宫切口撕裂以及宫缩乏力。而再次剖宫产手术过程中出血量比较多的主要原因和患者子宫有伤疤存在密切相关，子宫疤痕位置上的胎盘附着造成有胎盘植入或者粘连情况出现，同时瘢痕造成子宫切口的弹力变差，导致切口撕裂，另外疤痕会对子宫的收缩力产生影响，手术方式进行的选择同样对再次剖宫产手术当中的出血量产生影响，横行切口能够使手术的出血量有所减少，还可以使术后发生的粘连有所减少[5]。

对其进行的防治应对手术的指征进行准确的把握，使剖宫产率有所降低，准确找到切口位置，使剖宫产术的操作水平得到进一步的提高。预防术中发生切口撕裂情况，提高医生的缝合技术，对血肿形成情况进行防止。加强对育龄期妇女进行卫生健康的宣教，在剖宫产手术之后的2年内做好避孕，防止发生由于疤痕及时间因素造成的子宫破裂状况。

[1] 赵孟军，魏文红.新式B-Lynch 缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].医药论坛杂志，2009，6（30）：73-74.

[2] Forna F，Miles A M，Jamieson D J.Emergency peripartum hyaterectomy，a comparison of cesarean and postpartum hyaterectomy[J].Am J Ohstet Gynecol，2004，190（5）：1440-1444.

[3] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：224-227.

[4] 马彦彦.新式剖宫产术[M].北京：北京科学技术出版社，2005：51.

[5] Litdejohn JoJr，Ghafar MA,Kang YM，et a1.Transurethral resection ofthe prostate：the new old standard[J].Curt Opin Urol，2002，12(1)：19.