重症脑外伤应用大骨瓣开颅术的方法和优点

李自平

云南省澜沧县上允镇中心卫生院，云南普洱 665607

重症脑外伤[1]是脑外科常见疾病，重症脑外伤具有分类多样性、表现类似性、病理复杂性的特点。据报道因创伤致命的患者中，半数以上与颅脑外伤有关，因此颅脑外伤在外科临床上较为常见。在我国交通事故中因颅脑损伤导致死亡的人数占首位，其中约有一半以上的人死于伤后24 h以内。因此，最有效快捷的颅脑外伤抢救治疗和抓住最佳治疗时机是挽救患者生命的关键，该院通过对上述两种方法的治疗效果及治疗后并发症的发生率进行对比分析，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院脑外科2000年12月—2008年11月间收治的采用手术方案进行治疗的重症脑外伤患者29例。随机分为两组，观察组15例实施大骨瓣开颅术治疗；对照组14例采用马蹄形切口开颅手术治疗。两组患者在年龄组成，身体状况、病情严重程度方面比较差异，P ＞0.05，无统计学意义。

1.2 治疗方法

观察组[2]：依据患者脑部CT检查情况，采用游离骨瓣，骨窗顶部旁开正中矢状线约3 cm。前至额骨颧突处，下界达中颅窝颅底，后至乳突前部。切开硬脑膜后，术后可暴露颞叶、额叶、顶叶脑组织，稍用脑压板牵拉。采用大骨瓣开颅术，从耳屏前、颧弓上缘，向上至耳屏上方时转折向后上方延伸达顶结节处为手术切口处，在此处转折向顶正中线，在距正中线约2 cm处转折向前，与正中线平行止于前额发迹处。对照组[3]：采用常规的马蹄形切口开颅手术。因为受发迹和颅骨外型的限制所以手术切口难以开大，且同时使得骨窗开大、开低受到限制，因此，对多发脑损伤难以一次处理完成，二次手术率高；有时急性硬膜下血肿判断出血源有误，在骨窗可视范围内没有能找到出血源，不得不另行咬骨扩大骨窗，造成不必要的操作损伤。

1.3 统计学处理

分别对观察组与对照组患者的治疗效果及治疗后并发症发生情况进行统计。计数资料采用例数和%表示，使用SPSS 18.0软件包进行统计学处理，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2 结果

2.1 两组患者治愈率比较

观察组患者的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。具体数据统计如下。

表1 两组患者治愈率比较

2.2 两组患者术后随访结果比较

两组患者于术后三个月进行随访，结果两组均有死亡病例，观察组患者治愈率明显高于对照组。对治疗过程及术后并发症的发生情况进行统计，差异有统计学意义（P ＜0.05）。具体数据统计如下。

表2 两组患者术后随访比较

结果表明，观察组并发症发生率为60%，对照组并发症发生率为78.57%，经治疗观察组并发症的发生率明显低于对照组，应用大骨瓣开颅术治疗重症脑外伤优于采用马蹄形切口开颅手术。

3 讨论

①重症脑外伤中采用大骨瓣开颅术，因切口均在头皮上，避免了大片切断损伤颞肌，可防止颞肌损伤后的张口困难和疼痛。虽然切口较长，但不会增大损伤。大骨瓣开颅术省时省力，而且手术过程出血量少。采用大骨瓣开颅术，手术视野开阔，可直视下手术，手术效果确实可靠。因此，对于重症脑外伤应用大骨瓣开颅术更有效，值得推广。②重型或特重型颅脑外伤结果致残、致死的主要原因是颅内高压造成的，如何能够尽快降低颅内压非常重要，因此通过手术方法降低颅内压力，可以有效的缓解颅内的高压，这是治疗重症脑外伤患者的首要任务，才能通过治疗有效的治愈。重症脑外伤由于其创伤面大，常常发生在交通意外中，对患者造成的伤害较大，因此发生意外后应当及时就医，抓住最佳时机为患者进行开颅手术，选用哪种手术方法就显得尤为重要，先进的医疗手段不仅可以挽救患者的生命，而且可以促进患者术后尽早恢复。所以积极进行治疗是维护健康的有效途径。

[1] 朱锦云，陈锁红.63例重症颅脑外伤患者的临床观察与护理分析[J].求医问药，2011，9（8）：121.

[2] 杨少飞，胡广维.重症脑外伤应用大骨瓣开颅术的方法和优点[J].中国杜区医师：医学专业，2010（24）.

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[4] 康建军，赵德川，王大杰，等.急性重型颅脑损伤116例治疗[J].医师进修杂志，2001，24（11）：32-33.