西乡街道2007—2011年5岁以下儿童死亡原因分析与干预措施

傅燕青 王 维

广东省深圳市西乡预防保健所，广东深圳 518102

5岁以下儿童处于生长发育的重要阶段，但其免疫力、安全意识及自我保护能力差，容易受疾病及其他意识事件伤害。而5岁以下儿童死亡率是反映一个国家或地区的经济文化水平、卫生服务发展水平和人民群众的健康状况。为掌握5岁以下儿童死亡原因和状况。

现对2007—2011年管辖区内各医疗机构单位5岁以下儿童死亡情况进行分析研究，以便采取相应的干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2007—2011年辖区内各医疗机构单位上报的5岁以下儿童出生情况报表及死亡报告卡，收集活产数56851例，其中5岁以下儿童死亡人数117例。

1.2 方法

采用回顾性研究方法，专人收集辖区内各医院上报的0～4岁儿童死亡报告卡和活产数，以及会同社区健康服务中心、居委、派出所、福利中心等部门查漏的死亡个案，西乡预防保健所专人负责收集查漏、审核、汇总、归档。

1.3 儿童死因诊断和分类

儿童死因诊断和分类按国际疾病分类标准进行。

1.4 统计学方法

运用SAS统计软件进行处理分析，行t检验，P＝0.000为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5岁以下儿童死亡率

2007—2011年西乡辖区的活产数56851例，死亡人数117例，死亡率2.06‰；其中常住人口死亡人数11例，活产数28412例，死亡率0.39‰；流动人口死亡人数106例，活产数28439例，死亡率3.73‰；新生儿死亡54例，占5岁以下儿童死亡46.15%，婴儿死亡28例，占5岁以下儿童死亡23.93%，1～4岁儿童死亡35例，占5岁以下儿童死亡29.92%（见表1）。

2007—2011年5岁以下儿童死亡率明显下降（χ2=16.73，P＝0.000）；流动人口5岁以下儿童死亡率明显高于常住人口5岁以下儿童死亡率（t =6.73，P＝0.000）。

2.2 死亡情况及死亡原因构成

新生儿死因前三位是新生儿窒息、早产低出生体重、先天畸形；婴儿死因前三位是先天性心脏病、意外死亡、肺炎；1～4岁儿童死因前三位是意外伤害、先天性心脏病、循环系统疾病。死因构成比和顺位见表2。

表1 5岁以下儿童死亡率（%）

表2 5岁以下儿童主要死因构成及顺位

2.3 流动人口5岁以下儿童死亡情况

流动人口5岁以下儿童死亡率逐年有波动，2011年比2007年相比有明显降低（χ2=16.73，P＝0.000）。

2.4 5岁以下儿童死亡地点

2007～2011年5岁以下儿童死于院内者55例，占47.01%，在来院途中或家中死亡的有62例，占52.99%；2007年在家中或途中死亡人数占62.96%，院内死亡人数占37.04%，2011年在家中或途中死亡人数占33.33%，院内死亡人数占66.67%（表3）。

表3 5岁以下儿童死亡地点

3 讨论

3.1 5岁以下儿童死亡率

本辖区5岁以下儿童死亡率总体呈下降趋势，流动人口5岁以下儿童死亡率明显高于常住人口5岁以下儿童死亡率。分析原因：①深圳市西乡街道经济发展较快，自我保健意识增强，医疗条件进一步完善和人们在健康方面的投资增加是本地区5岁以下儿童死亡率逐年下降的原因。②加大流动人口的管理力度，把流动人口的妇幼保健纳入到常规工作中来管理，这也是本地区降低5岁以下儿童死亡率的有效措施。③新生儿死亡占5岁以下儿童死亡46.15%，1～4岁儿童死亡占5岁以下儿童死亡29.92%，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡23.93%，表明降低新生儿死亡率是降低5岁以下儿童死亡率的关键。因此，加强孕产妇和围产期的保健和管理，提高新生儿科的急救技术水平，加强孕产妇的宣教培训，同时加强流动人口的管理，能有效降低新生儿和5岁以下儿童死亡率。

3.2 死亡原因

新生儿窒息、早产低出生体重是新生儿死亡的主要原因，占28.3%和22.6%，提高孕产期保健质量和新生儿科急救水平，加强孕期营养，孕妇避免重体力劳动，预防早产和低出生体重儿的发生，加强孕期宣教，提倡住院分娩，是降低儿童死亡率的关键[1]。意外伤害是1～4岁首要死因，意外伤害包括车祸、意外跌落、溺水、窒息、烫伤等原因，因深圳处于沿海经济较发达城市，流动人口众多，由于流动人员经济条件、文化水平和居住条件较差，加上忙于工作和家务，对儿童疏于管理，而且儿童自我保护意识差，面对危险反应弱，无应急能力，造成危害因素的增加[2]。因此，加强儿童的管理，提高家长、托幼机构的安全防范意识，提高幼儿的自我保护能力，降低儿童意外伤害的发生率，可有效降低5岁以下儿童死亡率。

3.3 死亡地点

死于医院54例，占46.15%，死于家中或途中63例，占53.85%，随着医疗基础设施的完善，人均和家庭收入的增加，人群教育水平及对疾病认识的提高，使家长就诊意识逐年增强，降低放弃治疗的概率，是降低5岁以下儿童死亡率的有效措施。

7要降低5岁以下儿童死亡率，本地区今后应采取以下干预措施：①加强流动人口的管理，将保健服务纳入妇幼保健工作常规，提高流动人口孕产妇的系统管理，保障母婴安全。②加强孕期和围产期保健，提高医务人员的急救技术和操作技能，推广预防早产和新生儿窒息的适宜技术，定期进行产前检查，做好对孕早期病毒感染、环境污染等致畸因素的防护，避免接触有毒有害物质，减少早产、低出生体重和先天畸形儿的发生。③加强健康教育，提高家长的科学育儿能力，同时提高托幼机构的安全防范意识，重视看护儿童，减少幼儿的意外死亡。④加强社区健康服务中心妇幼保健三级网络的建设，建立高危儿的识别和筛查，发现异常及时登记追踪及向上级医疗部门转诊，进行诊断、早期干预和治疗。同时，由政府部门牵头，多部门参与，关注流动人口儿童的生存状态，给他们创造一个安全的成长环境，保障儿童的身体健康和生命安全，减少家庭和社会的负担，有着重要的意义。

[1] 叶胜娟，张爱香．1997～2005年渭南市5岁以下儿童死亡监测变化趋势分析[J]．中国妇幼保健，2008，12（33）：1667．

[2] 张锦明，王正刚，丁云．上海市浦东新区5岁以下儿童意外死亡监测与分析[J]．中华现代儿科学杂志，2008，5（1）：79．

[3] 王虹，刘一心，林艳，等．深圳市0～6岁儿童伤害影响因素及干预研究[J]．中国儿童保健杂志，2006，14（1）：27．