剖宫产术规范化预防性应用抗生素效果分析

王 淼

（河南省郸城县妇幼保健院，河南 周口 477150）

近年来随着剖宫产率上升，由于剖宫产不是绝对无菌的手术，因此预防性应用抗生素，预防术后感染是必不可少的。但是在用药方法上存在抗生素滥用的情况，在剖宫产时应用抗生素，由于抗生素可以通过母乳喂养使新生儿对抗生素产生耐药性，所以它不但威胁母亲的健康，也对新生儿的安全造成影响。因此 在剖宫产术中的规范化预防性应用抗生素的问题已受到了越来越多的关注。由于剖宫产术是非绝对无菌手术，它属Ⅱ类切口手术，手术时子宫肌壁及腹壁各层均有创面，阴道本身为有菌腔道，手术时潜在的致病、非致病菌都有可能沿着上行途径而导致术后内源性感染。因此，剖宫产时 规范化预防性应用抗生素是必要的。我院对2011年6月至2011年12月436例接受剖宫产者，分别采用术前规范化预防性应用抗生素及术后应用抗生素，进行效果对比观察，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月至2011年12月具有剖宫产指征接受剖宫产手术分娩的436例孕妇作为观察对象，随机分为观察组与对照组各218例。①术前未进行阴道检查等操作；②孕妇无感染或潜在性感染 ；③无胎膜早破；④术前体温＜37.5℃；⑤除外前置胎盘及重度子痫前期、产前子痫、胎盘早剥、瘢痕子宫及患有内科合并症者。两组病例在年龄、孕周、手术指征、手术医生、麻醉方式等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

观察组在术前30m in开始静脉点滴头孢拉定，以后每12h给药一次，2.0g/次，共用24～48h；对照组术前不用抗生素，术后静脉点滴头孢他啶2.0g，12h给药一次，并加用0.4%替硝唑100m L，每日一次，用药5～7日，观察术后体温变化情况：体温≥37.5℃者视为发热；腹部切口情况：如果有红、肿、热、痛及渗液等炎性反应，并且白细胞总数＞15×109/L，中性粒细胞数＞70%，视为剖宫产术后感染。

1.3 观察指标

①术后体温变化情况：术后每6h一次测体温，手术24h以后，体温2次或2次以上在37.5～38.0℃者称为术后低热。②术后病率：术后每6h一次测体温，2次或2次以上≥38.0℃者称为术后病率；③腹部切口甲级愈合及切口感染，以下视为切口感染：切口处有红、肿、热、痛（除外脂肪液化）；切口引流出脓液或穿刺抽出脓液，切口裂开；临床医师诊断切口感染并有病原学诊断依据；血白细胞＞15×109/L中性粒细胞数＞70%。抗生素应用时间及住院时间。

2 结果

观察组的发热持续天数及发热时间、腹部切口愈合情况、术后病率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.005），但对照组抗生素应用及住院时间均较观察组长（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇应用抗生素效果比较(例)

3 讨论

剖宫产术是非绝对无菌手术，它属Ⅱ类切口手术，手术时子宫肌壁及腹壁各层均有创面，阴道本身为有菌腔道，手术时潜在的致病、非致病菌都有可能沿着上行途径而导致术后内源性感染，因此剖宫产手术时规范化预防性应用有效的抗菌素预防术后感染显得尤为必要。有研究表明：预防性应用抗生素对选择性或非选择性剖宫产均能减少2/3～3/4的子宫内膜炎的发生，术后发热和尿路感染也明显下降[1]。术后伤口感染一般发生在手术后的24h以内；特别是在皮肤切开至缝合结束的这段时间内，有效抗生素的应用可以发挥最好的效果，术前0..5～2h或麻醉开始时是最佳的给药时间，术前用药可使术中母体血液中抗生素的药物达到有效浓度以发挥最大预防效果，并且未发现新生儿出现不良反应，同时还可以减少新生儿感染[2]。围手术期内应用抗生素预防感染完全能覆盖感染危险期，特别是术前30m in内给药，由于在手术野或切口受到细菌污染以前给药，起到最大预防作用，减少了术后病率。同时在术后24～48h内继续应用足量的抗生素，这样就很好地达到预防术后感染的效果，保障了母婴安全，减少了药物的不良反应。术前过早用药及术后过晚停药，对预防手术感染都无积极意义，并增加了细菌的耐药性和药物的不良反应[3]。本文中实验组在术前30min内给药，手术以后继续预防用药24～48h，结果发热持续天数及发热时间、腹部切口愈合情况、术后病率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但对照组抗生素应用及住院时间均较观察组长（P＜0.05）。说明规范化预防应用抗生素的临床有效性；实验组由于用药时间的缩短，不但减少了住院费用，也降低了药物在母乳中的含量，减少了药物对新生儿的不良影响；由于缩短了输液时间，产妇能及早的下床活动，无论是精神上或者是身体上都恢复比较快，可以及早的出院，住院时间较对照组短。综上所述，剖宫产规范化预防使用抗生素是安全的、有效的，并且可操作性比较强，对降低住院费用、减少细菌耐药、降低药物的不良反应方面起到积极作用。预防性抗生素应用仅仅是预防术后感染的一个方面。同时应该重视预防感染的其他措施，包括术前增强患者抵抗力及手术耐受力。纠正内科合并症，严格手术指征。确切的无菌操作以及充分的阴道及肠道准备。以尽量减少细菌污染和繁殖的机会[4]。

[1]袁瑞.关于剖宫产预防性应用抗生素问题探讨[J].重庆医科大学学报,2000,25(1):81.

[2]国家药典委员会.临床用药须知(2005年版)[M].北京:人民卫生出版社,2005:569.

[3]丁雅娟,张柏岩.剖宫产术围手术期使用抗生素的临床观察[J].中国妇幼保健,2006,21(4):387-389.

[4]苗桠莉,王建六,魏丽恩.妇产科手术预防性应用抗生素研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2005,6(3):235.