指导糖尿病患者用药有效控制血糖及并发症发生

申 强

（广东省梅县妇幼保健院，广东 梅县 514000）

随着经济发展和生活方式的改变，糖尿病发病率呈上升趋势，已成为危及国人健康的重大疾病。糖尿病及其并发症不仅给患者的健康造成了很大危害，同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担，糖尿病患者长期用药，药师参与指导糖尿病的用药，有效控制糖尿病血糖，防止并发症，提高生活质量，起着重大作用。

1 资料与方法

1.1 对象

2008年1月至2011年1月，我科共收治了1032例糖尿病患者，其中男518例，女514例，病程最长20年，空腹血糖最高值30mmol/L，糖尿病诊断依据符合1985年WHO标准，其中1型、2型糖尿病例数分别为112例和920例。并发症情况：大血管和微血管并发症例数分别为413例和619例。文化程度：初中及以下、中专、大专以上例数分别为225例、467例和340例。

1.2 分组药师参与观察组，568例，常规教育464例。

1.3 方法

①根据患者的文化程度及接受能力制定具体的实施方案，询问有关病史，测血压尿微量白蛋白，糖化血红蛋白，判定有无视网膜病变和肾病等微血管病变。根据心电图、血脂、下肢动脉、多普勒情况判断有无大血管并发症。②确定需要解决的问题，给药的途径，给药的次数和间隔时间，配伍禁忌。用药及药物的相互作用[1]，如血糖仪的使用，胰岛素的储存，降糖药的分类及适应证，服用方法和注意事项，如胰岛素常皮下注射给药，半衰期9～10m in，作用可维持数小时。胰岛素分为三种（短效、中效、长效胰岛素），普通胰岛素可以餐前半小时皮下注射，中效胰岛素可以早晚餐前1h皮下注射，一日1～2次，长效胰岛素每天1次。不良反应有低血糖，患者出现饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑，一般轻者可口服糖水，重者立即静脉注射10%的葡萄糖20～40m L进行救治。口服降血糖药分为三种：一种磺酰脲类，主要有格列本脲，格列吡嗪、格列齐特等，药理作用主要有降血糖作用、抗利尿作用，影响凝血功能作用。作用原理主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素而发挥作用。此外还可通过降低胰岛素代谢，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，增加胰岛素与其受体结合等而增强胰岛素的作用。也可减少胰高血糖素分泌，不良反应常见有胃肠道反应，皮肤过敏、眩晕等。少数患者可见白细胞及血小板减少，长期应用可致甲状腺功能减退，孕妇忌用。药物相互作用，本类药物与血浆蛋白结合率高，使游离的药物浓度升高而引起低血糖，双胍类主要有二甲双胍，双胍类对糖尿病患者有降血糖作用，对正常人血糖无影响，其作用机制是通过增强胰岛素作用，降低葡萄糖吸收及糖原异生，促进葡萄糖利用等，不良反应食欲不振，恶心呕吐、腹泻等。α-葡萄糖苷酶抑制药，目前用于临床药有阿卡波糖类，吸收靠小肠中的α-葡萄糖苷酶。抑制该酶可减少葡萄糖吸收，血糖峰值降低。单独性用与其他降血糖药合用，可降低糖尿病患者餐后血糖。血糖波动减少，主要不良反应为腹胀，偶见腹痛和腹泻。③评价教育效果。

2 结果

2.1 血糖控制情况

两组教育前后比较，有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者空腹血糖控制情况（mmol/L）

2.2 并发症

两组大血管病变发生率比较，有明显差民（P＜0.05），见表2。

表2 3年后2组患者并发症发病情况

3 讨 论

3.1 近些年来对糖尿病的治疗，不单纯依赖于药物治疗，糖尿病患者自身的管理和有效控制也非常重要，而熟练掌握基本的糖尿病知识是基础，药师的积极参与对糖尿病的管理和控制有着重要的意义。

3.2 本文研究结果表明，糖尿病教育组血糖控制的理想状态均高于常规教育组，且微血管并发症的发病率却较常规教育组有明显降低，结果充分说明糖尿病教育有利于空腹血糖的控制，能够有效延缓并发症的发生，但本研究显示，大血管并发症的发病率出现降低，是因为大血管并发症会受多种因素共同作用和影响，只有在血糖、血脂、血压等指标都得到良好控制，才能取得满意的治疗效果[2]。

3.3 2型糖尿病是一种严重危害人类身体健康的疾病，大多中老年人因记忆力减退，对用药的目的方法难以熟练掌握。加之老年人肝、肾功能减退，其用药的不良反应比年轻人高，我们反复向患者讲解按时用药的重要性，用药的方法，直到掌握并看着患者服完药。同时可利用闹钟按时准确服药。此外。我们定期检测血糖，根据患者的具体情况和用药的特点及时调整药物剂量和药物的种类。目前糖尿病仍是终生疾病，长期患病，我们要树立对疾病控制的信心，积极配合治疗。实践证明家属和患者对糖尿病的认识普遍提高，基本掌握了常识和自我保健能力。取得了良好的治疗效果。使患者对我们服务的满意度明显提高。这对建立和谐的医患关系具有重要意义。

[1]汪明性.药理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1999:54.

[2]牛静.以循证护理观指导老年糖尿病病人的护理[J].护理研究,2004,18(20):1822-1823.