热毒宁注射液联合美洛西林舒巴坦钠治疗急性化脓性扁桃体炎92例疗效观察

曾 君

（广东省梅州市丰顺县人民医院，广东 梅州 514300）

1 资料与方法

1.1 病例选择

将我院儿科2010年1月至2012年3月间治疗的184例化脓性扁桃体炎，年龄最小2岁，最大14岁，临床表现为急性起病、发热、扁桃体肿大、有脓性分泌物，做咽试子培养100例，60例培养出致病菌，其中乙型溶血性链球菌2例，金黄色葡萄糖球菌20例，白葡萄糖球菌10例，绿脓杆菌2例。

184例患儿随机分为治疗组与对照组。治疗组92例：男58例，女34例，对照组92例：男52例，女40例，两组患儿年龄、病程、发热程度相比较无明显差异（P＜0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患儿予美洛西林舒巴坦钠100mg/kg每日分为2次静滴，有发热，体温38.5°C，以上者口服布洛芬口服液10mg/kg治疗5天。治疗组患儿给予静脉美洛西林舒巴坦，同时加用热毒宁注射液静脉滴注0.5～0.8m L/kg。2～5岁的最高剂量不超过10m L，6～10岁每次10m L，11～14岁，每次15m L，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～250mL稀释后静脉慢滴，每日1次，5天为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效判断标准

痊愈：治疗72h内退热扁桃体内脓性分泌物消失。好转：同为72小时，体温减低为低热，或扁桃体残留有少许脓性分泌物，或留有咽痛不适的症状。无效：同为72h，体温不减，脓性分泌物不减少，症状不减轻。

2.2 有效统计率

治疗组总有效率100%，对照组有效率为87%，两组间总有效率差异有统计学意义（χ2=16.47，P＜0.01）见表1。

表1 两组治疗效果比较

3 讨论

急性化脓性扁桃体炎是儿科的常见病、多发病。当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏上皮组织，细菌侵入其实质而引起扁桃体周围脓肿蜂窝组织炎、咽后壁脓肿等化脓性并发症，感染2周后，有部分患儿可出现风湿热、肾小球肾炎等自身免疫病，多见于年长儿[1]。美洛西林舒巴坦钠药理学作用：本药为美洛西林钠和舒巴坦钠按4∶1的比例组成的复方制剂，作用机制：美洛西林为青霉素类广谱抗生素，主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起抗菌作用。舒巴坦钠对奈瑟菌科和不动杆菌有抗菌活性，且对多种耐药株产生的β-内酰胺有不可逆的抑制作用，可保护美洛西林不被β-内酰胺酶水解，从而增强后者的抗菌活性，本药对多种革兰阳性菌核革兰阴性菌均有杀菌作用，且体外对多数细菌产生的β-内酰酶稳定，体外试验表明，本药可增强对多种产酶菌株（金黄色葡萄糖球菌、大肠埃希菌）及不动杆菌属、铜绿假单胞菌等的增强作用，所以其对产酶耐药菌引起的呼吸系统感染有疗效。急性化脓性扁桃体炎中医称之为“急乳蛾”。中医学认为，本病多由外感风热之邪，或脾胃积热化火，上扰咽喉，蒸灼肌膜，热毒腐化化脓所致，因此当以清热解毒、消痈散结为主。热毒宁注射液主要成分是青蒿、金银花、栀子，三者均有清热解毒的作用，青蒿为菌科植物，内含青蒿素、挥发油等，味苦、辛、性寒。归肝、胆经，用于解毒、退热、凉血等，现代药理学表明；青蒿具有免疫抑制和细胞免疫促进作用，其水煎液对表皮葡萄球菌、卡他球菌等有较强的抑制作用，青蒿醇提物对金黄色葡萄糖球菌的抑制最用最强，对流感病毒有抑制作用。金银花又名忍冬、银花等自古被誉为清热解毒的良药。含有抗菌绿原酸和异绿原酸，它性甘、寒气芳香，甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪。既能宣散风热，还善清热解毒，既能抗菌又能抗病毒，有增强免疫的功能，能够促进淋巴细胞转化，增强白细胞的吞噬功能，能促进肾上腺皮质激素的释放，对炎症有明显抑制作用。栀子可泻火除烦，清热利湿；凉血解毒，三者联合、合理有效，科学精简，标本兼治，共同发挥解热、抗感染作用，该药在佐治小儿化脓性扁桃体炎时，70%的患儿可在2天（48h内退热，有良好疗效[2,3]）。随着体温恢复正常，扁桃体脓性分泌物消失，咽痛、头晕的症状相继消失。两组患儿统计学处理结果说明治疗组疗效显著高于对照组（单用美洛西林舒巴坦钠）。从细菌学检查结果可以看出，化脓性扁桃体炎的病原菌为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌，其中，葡萄球菌血浆凝固酶试验均为阳性，有一半菌株对美洛西林舒巴坦钠耐药，这是美洛西林舒巴坦钠疗效日渐降低的主要原因，对美洛西林舒巴坦钠耐药者，加用热退宁注射液静点仍有好转疗效，两药联用具有优势，值得推广应用。

[1]宋名通.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:148.

[2]周已方,李伟.热毒宁治疗儿童急性呼吸道感染伴发热的疗效观察[J].中国妇幼保健,2006,7(21):69.

[3]卢一郡,农肖尧,贾红轩,等.热毒宁注射液治疗急性上呼吸道感染30例临床分析[J].中国现代医学,2007,45(12):83.