颅内外动脉吻合治疗缺血型脑血管病25例临床分析

王明盛

新乡医学院第一附属医院神经外科 卫辉 453100

颅内外血管搭桥术作为治疗缺血性脑血管病的一种方法，曾受到许多学者的质疑。近年来随着神经影像技术的发展，颅内外动脉搭桥术作为治疗缺血性脑血管病比较有效的方法已经被证实［1－2］。我科2009－06—2011－06共收治25例缺血性脑血管病患者，利用脑血管搭桥术治疗，疗效满意。现回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料25例患者均经神经内科系统治疗后疗效不佳的缺血性脑血管病患者，男13例，女12例；平均年龄43.6岁。临床表现：反复短暂性脑缺血发作（TIA）。

1.2影像学检查25例患者均行CT、MRI检查示无大面积脑梗死。MRA、DSA示：2例双侧颈内动脉远端闭塞，5例单侧颈内动脉远端闭塞，18例大脑中动脉闭塞。64／320排螺旋CT脑血流灌注（图1～2）。

1.3手术步骤沿颞浅动脉（STA）走形切开头皮，根据需要游离颞浅动脉顶支和额支，小骨窗开颅。将颞浅动脉分支与大脑中动脉M3或皮层支行端侧吻合。颞浅动脉额、顶支与大脑中动脉吻合21例。颞浅动脉额支或顶支与大脑中动脉单支吻合2例，颞浅动脉－桡动脉－大脑中动脉吻合2例。

2 结果

患者术后给予扩容，控制血压，活血药物及抗血小板聚集药物治疗。无手术死亡，无颅内感染及脑脊液漏，术后行3D－CTA复查示搭桥血管吻合口通畅，血流充足，血流量较术前明显增加，皮层支显影良好（图3～5）。1例高级智能障碍患者术后恢复正常。22例TIA患者术后未再发作TIA。3例患者术后脑出血，保守治疗痊愈。

3 讨论

颅内外动脉搭桥曾作为治疗缺血性脑血管病的一种方法，对其疗效曾有过质疑及争议［1－2］。近年来辅助诊断技术的进步，如PET、SPECT、DSA、MRA、CTA、超声影像等，能够更好、更客观的评价搭桥手术的效果。颅内外搭桥治疗缺血性脑血管病重新得到神经外科医生的重视。我科进行了25例缺血性脑血管病的搭桥治疗，临床效果满意。颅内外动脉搭桥将颈外动脉的血液直接向缺血脑组织供血，提高局部脑血流，使半暗带的脑组织恢复正常功能，侧枝循环不良区的脑组织也得到额外供血，从而增强脑血管储备力和对再次发生脑梗死的耐受力［3］。搭桥术增加缺血区的血流，改善供氧后，处于“休眠”状态的神经细胞仍有可能“复活”，使神经功能进一步恢复［4］。

缺血性脑血管病患者行颅内外动脉搭桥术，手术适应证的选择至关重要，血管条件本身也是手术成功的基础。否则尽管血管吻合的很成功，但只能改善一条血管的流量，而其他血管因动脉硬化或其他病变普遍血管条件查，不能抢救缺血缺氧的神经细胞。因此，术前应仔细检查身体，常规行MRI、DSA检查，有条件的可行Xe－CT，以便了解脑血流灌注情况及术前手术的评估。

缺血性脑血管病可反复发作TIA和不同程度的脑卒中［5］。虽然手术指征及方式还存在不同的看法［6］，但外科血管搭桥治疗已越来越普及，已确立了肯定的地位［6－］。该术式能迅速改善脑血流，增加大脑供血，改善脑缺血的症状。治疗后患侧供血明显改善，术后随访无临床症状的变化，说明颅内外动脉吻合术治疗效果较好［8］。本组术后3D－CTA复查证实吻合口通畅，血流均比术前增加，经颞浅动脉－大脑中动脉皮层支显影良好，进一步证实了该手术的可行性和有效性。

图1 术前颈内动脉闭塞

图2 术前脑血流灌注成像示右侧缺血

图3 术后右侧颞浅动脉供应右侧皮层动脉

图4 术后示颞浅动脉额支、 顶支与颅内血管吻合通畅

图5 搭桥血管吻合通畅，血流充足，血流量较较术前明显增加，皮层支显影良好

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