骨关节结核的影像诊断与误诊

夏泽民

泸州医学院附属中医院影像科，四川泸州 646000

骨关节结核的影像诊断与误诊

夏泽民

泸州医学院附属中医院影像科，四川泸州 646000

目的研究骨关节结核的影像学表现，分析其诊断方法，尽量避免误诊。 方法 通过对笔者所在医院2010年1月～2011年12月收治的40例骨关节结核患者的影像学资料与病理资料进行回顾性分析。 结果 40例骨关节结核患者7例被误诊。 结论 骨关节结核的影像学特点有一定的限制性，对不同的患者选择合理的影像学检查有利于提高诊断的正确率，避免误诊。

骨关节结核；诊断方法；X线片；误诊；影像学

近几年来，在我国结核病的并发率呈上升趋势[1]。由于骨关节结核的病发较为隐匿，在其诊断早期的治疗有一定的困难，临床上常出现误诊现象。误诊误治会对患者的病情产生不利影响，甚至会导致不应该出现的因病致残状况。本研究对笔者所在医院2010年1月～2011年12月收治的40例骨关节结核患者的影像学资料与病理资料进行回顾性分析，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例均系笔者所在医院2010年1月～2011年12月收治的骨关节结核患者，其中男18例，女22例，年龄25～70岁，病程1～5年。在40例骨关节结核患者中，均出现不同程度的功能障碍、局部肿痛、消瘦、低热盗汗等状况。脊髓或神经根受压12例；驼背畸形9例；腰背部无痛性肿物伴破溃流脓8例；结核中毒症状11例。其中有10例伴活动性肺结核，15例陈旧性肺结核，15例肾结核。

1.2 方法

40例患者均采用X线片检查，另外40例患者中椎管造影术20例，局部病灶活检术10例，局部病灶清除术10例。40例患者中有30例患者接受手术治疗，并且在手术结束后给予常规的抗痨治疗1～2年。

2 结果

40例均经手术获得病理诊断，结核病变35例，20例脊柱结核，8例髋关节结核，踝关节、腕关节、骶髂关节结核共7例。X线诊断为骨关节结核35例，影像学诊断符合率为87.5%；另外5例患者的病理诊断为脊柱椎间盘炎2例，脊柱转移性腺癌2例、髋关节慢性滑膜炎伴骨化1例；误诊7例。见表1。

3 讨论

骨关节结核在临床医学上可分为增殖、肉芽以及干酪、渗出型，两者时常单独存在或是共同存在。增殖型病灶的产生主要是以肉芽增生为主，是一种典型的结核结节[2]。肉芽组织在对骨小梁造成一定的破坏后，随着病变的扩大进而出现空洞，形成骨质破坏区。而干酪性结核的病变速度则较快，在病灶中无结核结节，但有含蛋白质的物质渗出后形成干酪状的变性，促使骨小梁与肉芽组织坏死最终形成肿胀。干酪状病变导致的坏死引起骨质坏死，最终出现形状不一的死骨。再加上干酪状物质极易出现钙化，其密度大于死骨，就会导致结核结节的产生。骨关节结核的主要临床症状之一是冷脓肿，例如在脊柱结核中，患者体内的脓液都积聚在脊柱的骨膜下，最终形成脊柱脓肿。根据病变的位置，脓肿则可能出现在椎体的四周，而在椎体后方的脓肿则有可能会压迫神经根或是脊髓。脓液在冲破椎体的骨膜之后，会顺着肌肉筋膜之间的缝隙流动，形成流注性脓肿。在本组研究的患者中，普遍出现脓肿现象，则可以使用X线片对患者进行检查。

随着我国经济水平的提高，医学科技的发展，对骨关节结核的治疗检查也有所提高。骨关节结核的发病相对来说较隐匿，且起病缓慢，早期的症状不明显，则早期诊断较为困难。一般来说，抗结核抗体、活动性结核标志物、结核PCR、OT试验、结核杆菌DNA、结核杆菌涂片等检查的结果对其早期诊断具有一定的意义，但是由于检查技术的不足，往往会造成一些假阳性或者是假阴性的存在，所以一般的医院则不采取这种检查方式。通常是采取X线片检查，但是X线片在其早期诊断也同样存在着一定的困难，再加上其他方面的因素，往往会出现误诊现象。

表1 7例误诊患者具体情况

骨关节结核的基本X线特征有：周围软组织肿胀、关节间隙狭窄、骨质破坏等方面，在本研究中，除了出现合并感染和修复外之外，无骨质硬化现象。在X线平片对脊柱结核进行检查的时候，则可以检查到脊柱变形、椎体塌陷等情况。X线平片对椎间隙的狭窄十分敏感，但是会在显示附件或是检查时受到一定的限制，尤其是胸椎。但是X线平片的不足之处在于，其对软组织与死骨的钙化进行检查时比不上CT，并且无法确定冷脓肿的范围。X线片是骨关节结核早期诊断的主要方法，它不仅能够确定病变的程度与方位，还能确定病变的病理改变与病变的性质，在骨关节结核的早期诊断有意义。由于X线片、血沉的诊断效果好，且费用较低，执行方便，应该作为骨关节结核的常规检查。治疗骨关节结核的关键点是最大限度的保证患者病变骨能够正常生长且保存其关节功能，在此前提上缩短治疗时间，提高治疗效率。

经过本研究发现，使用X线片检查对骨关节结核患者进行检查，虽然对其早期诊断具有一定的作用，但存在着许多缺陷，极易出现误诊。所以应该针对不同的患者采取不同的检查方式，尽力避免误诊给患者带来的不便。

[1]毕龙，胡蕴玉，黄鲁豫，等.骨关节结核发病机制的相关实验研究[J].中国骨肿瘤骨病，2006，5（5）：281-284.

[2]朱亨礼，梁晓燕，韩鹏博，等.多部位骨关节结核的X线分析[J].实用放射学杂志，2004，20（7）：617-619.

R529.2

B

2095-0616（2012）14-158-02

2012-04-26）