中药调剂员技能鉴定对中药调剂的规范性作用

张 兵 ，李拴柱 ，马爱华

(1.陕西省食品药品监督管理局药品认证中心，陕西 西安 710065; 2.西安藻露堂药业集团雁塔医药有限公司，陕西 西安 710061; 3.西安藻露堂药业集团新城医药有限公司，陕西 西安 710032)

中医药是中华民族的宝贵物质、文化遗产，对中华民族的繁衍生息起着重要作用。中医师通过望、闻、问、切，对疾病诊断，开具处方，由中药调剂员依据处方调配药物后，交付患者使用，达到预防、治疗疾病的目的。在此过程中，中药调剂员规范、科学地调剂是保证疗效的重要因素。中华人民共和国劳动和社会保障部委托国家食品药品监督管理局组织有关专家，制定了《中药调剂员国家职业标准》，自2002年2月11日起施行。职业技能鉴定是按照国家规定的职业标准，通过政府授权的考核鉴定机构，对劳动者的专业知识和技能水平进行客观公正、科学规范的评价与认定的活动。依据《中药调剂员国家职业标准》，开展中药调剂员技能鉴定工作，对于中药调剂规范化、科学化操作作用重大、影响深远。

1 工作定位

《中药调剂员国家职业标准》的制定遵循了有关技术规程的要求，既保证了规范化，又体现了以职业活动为导向、以职业技能为核心的特点，同时也使其具有根据科技发展进行调整的灵活性和实用性，符合培训、鉴定和就业工作的需要。

中药调剂员是指根据医师处方要求，按照中医用药特点，从事中药饮片调配、中成药配方、问病发药、用药咨询业务的中药技术人员。中药调剂一般泛指中药饮片调剂(本文所述也是泛指)，调配是中药饮片调剂的一个重要环节，它直接关系到临床疗效和患者的生命安全，只有调配准确，才能确保用药的安全性、有效性。中药调剂员必须具有中医药专业知识，熟悉中药调剂理论和操作技能，取得职业资格鉴定证书，持证上岗。

现在从事中药调剂员的人员组成大致是3个方面:一是师带徒出身，多在原国有药材公司所属零售药店分布，他们继承了许多传统经验，如对先煎、后下、包煎类药物的敏感等;二是中药学专业毕业的大专院校、技工学校学生，他们大多在医院药房，理论知识掌握系统，对处方的审核如十八反、十九畏、妊娠禁忌、超剂量用药等关注较多;三是家族传承看病带药或乡镇诊所兼职调剂，他们缺少有关药学知识、传统经验。这支调剂队伍的不同组成方面有着各自不同的缺陷和不足，为了使每名中药调剂员成为合格而熟练、高效的专业技术人员，就要对他们进行培训，经过技能鉴定，合格者发给相应等级的职业资格鉴定证书，具备从事中药调剂工作的资格。

2 指导性培训

2.1 规范调剂操作及程序

中药饮片调剂常规是多年实践逐步形成的，是中药调剂工作的准则，调剂规范化操作一般分为审方、计价、调配、复核、发药5个程序[1]。

审方:调剂人员接到处方后，对处方进行审阅。重点是审查处方有无中药配伍禁忌中“十八反”“十九畏”和妊娠禁忌，因此要将前人总结的十八反歌诀、十九畏歌诀、妊娠禁忌歌诀熟记于心;有无超剂量使用的，如古人的经验“细辛不过钱、过钱命相连”，制草乌药典规定剂量1.5～3 g，考虑乌头碱在炮制环节破坏不足，依然有毒;27种医疗用毒性中药剂量控制要严之又严，每位药剂量不能超过药典规定极量，每次购用量不得超过二日极量。若审核发现处方中有其中任意一种情况，应拒绝调配，让患者或者顾客找处方医师签字确认或更换处方。其次，审查处方结构是否规范;是否有处方脚注需特殊处理的，即使处方没有脚注仍需特殊处理，调剂员也有责任和义务叮嘱患者，这在调配时一定要注意，需先煎的毒性中药饮片复制品、动物甲壳类、矿石类如制草乌、生石决明、生磁石等。含有挥发油的薄荷、佩兰、砂仁要后下，以免有效成分丧失，需包煎的细小种子车前子、葶苈子预防煎煮时粘砂锅底。

计价:现行的国际计量单位是kg(千克)。中药饮片古人处方以钱为单位，换算成国际计量单位1钱相当于3 g，现代处方剂量是以g为单位，但是计价是以10 g为单位，这是中药饮片计价的特殊之处。比如金银花的零售价1.00元，即每10 g 1.00元，如果处方剂量9 g，该处方金银花金额为0.90元，依次类推将处方中每味药的金额合计计算出每付金额，再乘以调配的付数，完成计价。

调配:俗称“抓药”，是中药调剂的重要环节，这个环节应强调与注意的是以下问题。1)对戥与持戥，调配前先检查所使用的戥称定盘星的平衡度是否准确，看该戥称称重是250 g还是500 g，为确认毫称量每隔一粒戥星是1 g还是2 g;持戥要举至眉齐，检视戥星指数和所称药物是否平衡，以戥称平衡为准，保证计量正确。2)顺序与摆放，要按处方所列顺序调配，不能图方便优先调配近斗或熟知斗位的饮片，这样极易漏抓，如有质地轻泡的通草、灯心草等可先调配，以免覆盖前药;按处方顺序将所调配饮片间隔平放于操作平台摆放好的包装纸上，便于对照处方复核;如果处方脚注先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎需特殊处理，或没有脚注需特殊处理的，调配时要单包并注明用法，这就是俗语“单包另号”的来源。3)分戥，对一方多剂的调配要逐剂进行复戥，每味药一次抓够多剂的量，每付等量递减复戥;杜绝信手分放，眼观随意调整，这是日常调配中最常犯的错误，更有甚者，不使用戥称，估量取药，用手抓放，极不负责，这将直接影响临床治疗效果，甚至发生药疗事故。4)质量与临方处理，根据医师处方要求、处方应按常规要求和传统习惯进行调配，不准生炙不分、因缺药私自更替，发霉变质、炮制不合格、假劣药品不能调配;处方中有需临时炮制加工的，如为更好地安神定志医师开具朱远志，要求用水飞朱砂拌炒远志，应予以加工处理后调配，为便于有效成分煎出应捣碎醋鳖甲、炒酸枣仁等。5)核对与签字，调配结束后，对照处方，逐味逐付对所调配中药检查核对，无误后签字以示负责，同时便于业绩考核，再交由他人复核后包扎。6)发药与服务，将包扎好的中药按处方唱名唱号发给顾客，同时根据所抓药物性质和患者病情，对顾客说明煎煮方法，如武火急煎、文火慢煎、先煎、后下、包煎、另煎、烊化，以及服药方法如饭前服、饭后服、睡觉前服、少量频服，用良好的服务让顾客放心、满意而去。

要按规范的调剂程序完成工作，使所调配处方达到预期效果，让顾客满意，需要有职业道德，掌握相关的法律法规，系统的中医药专业知识支撑。姑且把这些总称理论知识。

2.2 加强理论知识教育与培训

加强职业道德教育:医药职业道德具有医药职业特征，它直接关系到人们的生命健康。加强医药职业道德教育对于提高治疗质量、保障人们身体健康、发展医药事业有积极影响。

依法依规从事中药调剂，做守法员工:遵循的一般性法律有产品质量法、劳动法、消费者权益保护法、反不正当竞争发等;涉及的药事管理法规有药品管理法、药品经营质量管理规范、野生动物管理条例、处方管理办法、医疗用毒性药品管理办法等。

掌握相关的中医药专业知识:学习中医基础知识对中医有一个概括的认识，是学习理解中药知识的切入口。中药知识涉及中药材商品知识，中药学、中药炮制学、中药鉴定学。学习商品知识，可了解中药起源、商品的性能、产地加工、储存保管、道地药材;学习中药学，可了解常用中药的性味、归经、适应证、用法与用量，合理指导顾客用药;学习炮制学，可了解中药净制、切制方法，临方炮制时的炒法、炙法、蒸法、煮法法、煨法、煅法等;学习中药鉴定学，掌握中药的来源、中药材和中药饮片的性状，可对认识鉴别中药饮片起指导性作用。

3 考核

3.1 技能操作

常用100种左右中药饮片的识别:随机提供100种培训教材中的中药识别内容部分所罗列的常用饮片样品，编码供考试用。在规定的时间内让考生在试卷上的饮片名称后填写样品编码。因考前考生不知道考试要识别的饮片名称，需要通过眼看、手摸、鼻闻、口尝等多种形式，对照教材描述的性状特征，记忆识别300种左右的常用饮片，才能识别出考试样品调配时也不至于认错抓错药。

模拟营业场所、药房情景在规定的时间内现场完成调配:设计两张考试用的处方试卷，每张试卷正面是处方的完整格式，背面标注该处方每味药的剂量、单价。每个环节都有考点并分配分值。在模拟的调配现场，将两张试卷同时发给考生，按规范程序要求首先审方，不能调剂的拒绝调配并写明原因;合格处方按背面标注计价;完成计价后开始调配，考评员按试卷设计要求的调配操作规范重点要点分值打分，包括对戥、持戥、分戥、调配顺序、摆放、另包、检查复核、签字、包扎样品、指导患者煎煮、使用方法，完成调配过程。考评员点评每个考生，没有审出错方的，对中药配伍禁忌掌握不够;计价出错的多数考生误以g为单位而不是常规的明确标注的10 g;对操作中不对戥、持戥称药戥称不平衡、一方多剂不分戥、不按处方顺序或倒序调配、随意摆放、需另包的不另包、调配结束不检查复核、不签字等不规范行为一一指出，这毕竟是考试，对考生的记忆和影响应该是终生的。

3.2 理论知识考试

采用闭卷笔试，题型分客观题80分和正误判断题20分。考核考生医药职业道德、相关药事法律法规、中医基础理论、中药商品知识、中药炮制学和中药鉴别知识，让考生在工作中依法调配，规范调配，合理指导顾客用药。

4 结语

开展中药调剂员技术鉴定工作，考核前集中系统培训，鉴定工作理论知识闭卷笔答，技能以考试的形式让中药调剂员识别中药饮片并模拟场景现场调配，点评操作程序，加深考生印象。能提高中药调剂员专业素质，对中药调剂员规范性操作有积极的促进作用，从而为人民群众用药安全有效提供保障。

[1]李 军，陈 宇，张淑芳，等.中药调剂员教程[M].北京:中国中医药出版社，2006:137－138.