中晚期肺癌CT引导下植入125Ⅰ粒子治疗的疗效观察

宋 平

(贵州省航天医院放射科,贵州贵阳,563000)

近年来肺癌已成为严重危害人类健康和生命的主要疾病之一,其发病率已居各类恶性肿瘤的首位,并且多数确诊患者已属中晚期,失去手术治疗的最佳时机[1]。将具有放射性的125Ⅰ粒子,通过手术穿刺的方法,永久性植入组织间隙治疗恶性肿瘤是肿瘤近距离放疗的一种新兴方法[2-3]。我院放射科会同肿瘤科自2008年以来采用放射性125Ⅰ粒子治疗中晚期38例,总结如下。

1 临床资料

本院38例中晚期肺癌病人,其中男性26例,女性12例,年龄 43～81岁,平均 62岁。通过影像学手段(CT)及病理组织学验证,共治疗中央型肺癌11例,周围性肺癌27例;其中病理诊断为鳞癌21例,腺癌13例,未分化癌4例。通过增强CT测定,肿瘤直径1.8～11 cm,平均6.4 cm。

治疗方法:所有患者均行胸部CT平扫加增强,心电图,血常规,凝血功能,肺功能检查,排除严重心肺功能障碍。根据肿瘤部位,常规采用CT引导下穿刺,将125Ⅰ粒子均匀植入肿瘤内,重复CT扫描,观察粒子植入情况和分布,调整进针角度和位置,对不满意的进行补种[1]。38例病例中,最少植入粒子14颗,最多植入98颗。术中出现气胸5例,4例手术结束后用空针作抽气处理,抽出气体100～300毫升,1例胸腔闭式引流;出现少量血胸和咳血4例,进行抗炎止血对症处理,均无严重并发症出现。术后每3个月进行定期随访,通过精确测量肿瘤大小的变化判断疗效,随访时间1～4年。

将“放射粒子植入成功诊断确立”设定为研究粒子成功植入的起始时间,而以“死亡”作为终点事件。生存分析时计算所有患者的累积生存率和粒子植入术后患者的累积生存率,建立COX比例风险模型,分析各危险因素对预后的影响,进行多变量统计分析,极短各危险因素的相对危险度。所得结果spss 13.0软件分析得出。

2 结 果

38例病人行125Ⅰ粒子植入治疗后,肿块体积明显缩小(大于50%)或消失的20例,部分缩小12例(小于30%),无明显变化6例。全部结果是在CT增强扫描验证后获得,38例病例总有效率84.21%。生存期半年-1年9例,1～3年19例,3年以上10例。COX比例风险模型全变见分析结果所示,在所有入选因素中临床分期和治疗手段这两个因素对预后影响的差异有统计学意义,相对危险度(RR)分别为1.677(95%Cl1.040-2.707)和 2.463(95%CI1.576-3.848),说明采用粒子植入疗法之外的其他疗法危险性更高,死亡风险性要高出1.677倍;临床分期越晚,患者死亡风险越高。

3 讨 论

肺癌目前仍然是严重威胁人类健康的重大疾病,而且早期诊断困难,多数病例发现时已属晚期,传统手术后复发及转移率均高[4]。目前权威统计中、晚期肺癌的术后5年生存率只有 20.6%[5]。随着介入放射学特别是CT引导下的微创技术的发展,及放射源的微型化、市场化,放射性碘粒子植入技术对包括肺癌在内的多种癌症的微创伤治疗极具有前景[6-7]。与传统的手术治疗相比,CT引导下的放射粒子植入治疗创面小,可最大程度的减少术后肺不张、大出血、局部疼痛等不良反应及并发症的出现,并最大程度的保全正常肺组织。本组术中出现气胸仅5例,术后出现少量渗血4例,进行相应处理后痊愈,可见粒子植入技术是肺癌治疗中较安全的方法。

以往最常采用化疗方法治疗肺癌肿瘤,但药物治疗往往疗效不明显。而CT引导下125Ⅰ粒子植入治疗,通过把放射性碘粒子植入肿瘤内部,起到内放疗的作用,在局部直接杀灭肿瘤细胞,能有效减少手术后并发症和非治疗性的淋巴清扫引起的并发症[8]。本文观察发现,采用CT引导下的放射粒子植入治疗肺癌,患者术后无明显不适,未见明显感染症状,并发症较少,恢复快。

CT引导下125Ⅰ粒子植入治疗肺癌,靶点准确,疗效显著,适应症广,本组均为Ⅲ～Ⅳ期失去手术机会的肺癌患者。采用这种治疗方法创伤小、恢复快,对病人其他脏器基本没有损伤,术后严重并发症很少。因此,125Ⅰ粒子植入治疗是临床治疗中晚期肺癌的一项重要手段,具有很高的临床应用价值,值得在临床上推广应用。

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