典型胫前粘液性水肿1例

牛小娟,罗晓红,徐 进

(1.甘肃中医学院,兰州,730000;2.兰州军区兰州总医院,兰州,730000)

甲状腺功能减退症若发生于成人,严重者称粘液性水肿,我科收治1例典型胫前粘液性水肿患者,该患者既往有诊断“甲状腺功能亢进”病史,经治疗后诊断为“甲状腺功能减退”,现报道如下:

患者男性,48岁。双胫前浮肿伴结节斑块6个月。1年前患者无明显诱因出现心悸、失眠、多汗、易饥、多食、消瘦,体重减轻6公斤,就诊于当地医院,诊断为“甲亢”,给予“他巴唑口服”治疗6个月后,上述症状好转,但双下肢胫前皮肤逐渐出现粉色质硬小结节,并逐渐融合成片,甲状腺功能检查提示 TT3、T T4、FT3、FT4、TSH 下降明显,促甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体升高,诊断为“甲状腺功能减退”,给予“左甲状腺素钠片”治疗,双下肢胫前浮肿症状加重,双眼逐渐出现突眼症状,眼睑浮肿明显,伴迎风流泪,酸涩感,怕冷、记忆力减退。

体格检查:双下肢胫前髌骨下部可见对称性淡紫粉色斑块约13 cm×26 cm,边界清楚,由多个丘疹结节融合而成的非凹陷性水肿斑块,质地硬,表面附有散在毛发,呈凹凸不平橘皮样外观。

甲状腺彩超:甲状腺弥漫性病变,双侧;多考虑甲状腺功能减退。

病理诊断:AB/PAS染色AB(+),(下肢)皮肤组织,上皮下间质疏松、水肿,粘液样变性。

治疗:采用左甲状腺素钠替代治疗;同时辅以小剂量激素,皮肤外用曲咪新乳膏,配合口服依巴斯汀片,同时配合左氧佛沙星滴眼液点眼。治疗1周后双眼睑浮肿减轻,胫前浮肿皮肤硬度降低,皮疹呈逐渐消退趋势,嘱继续服药,3周后门诊复诊。

讨论:甲状腺功能减退,简称甲减,是指组织的甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态,即是指甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。甲减若发生于成人,且严重者,称为胫前粘液性水肿,99%以上的甲减为原发性甲减,仅不足1%的病例为TSH缺乏引起。本例患者胫前粘液性水肿属于象皮病型。本病的发病机理尚不清楚,但近年来研究表明,本病更倾向于自身免疫性疾病。研究发现胫前粘液性水肿皮损中存在促甲状腺激素(TSH)受体,患者体内存在的TSH受体抗体对皮损中的TSH抗体可能产生攻击效应,从而引发免疫损害。TSH受体作为自身抗原,通过激活T淋巴细胞,使成纤维细胞增生,产生过多的糖蛋白和透明质酸,进而发生粘液性水肿,本病就目前研究表明,应采用皮质类固醇混悬液局部注射或小剂量糖皮质激素口服治疗,配合外用激素软膏,疗效尚可。