生长抑素治疗老年急性糜烂出血性胃炎大出血的疗效评价

侯翠敏

(河北省唐山市玉田县医院消化科,河北唐山,063000)

随着生活水平不断提高,老龄化现象日趋显著,老年腰腿痛发病率明显增高,非甾体解热镇痛药乱用现象日趋严重。因此,急性糜烂出血性胃炎大出血发病率明显增加,而老年人血管条件差,常规抑酸止血治疗效果不理想,易导致止血困难,增加出血致死率。生长抑素在过去常被应用于肝硬化门脉高压所引起的消化道出血,疗效确切。作者根据生长抑素可抑制胃泌素、胃酸以及胃蛋白酶的分泌而达到消化道止血作用,对2009—2012年收治的32例糜烂出血性胃炎大出血患者在常规治疗期间加用生长抑素治疗,并与常规治疗进行对比,取得了较好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009—2012年在本院治疗的急性糜烂出血性胃炎大出血老年患者64例,其中男34例,女30例,年龄61～73岁,平均(64.43±2.76)岁。入组病例均排除肝硬化、胃癌、血液病等继发出血,所选病例均表现为大量呕血、频繁便血,收缩压较病前下降30%,平均血红蛋白61.9 g/L,均行急诊胃镜检查提示存在广泛糜烂渗出。将64例患者随机分为治疗组(生长抑素治疗)和对照组(常规治疗),每组32例。2组患者性别,年龄等一般资料比较无显著差异(P<0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者入院后均禁食水,静脉滴注泮托拉唑针80 mg,抑酸1次/12 h、6-氨基己酸6.0入液静点2次/d并输血、补液等治疗。治疗组在此基础上加用生长抑素0.25 mg缓慢静注后,立即予以0.25 mg/h持续静脉泵入,48 h后无再出血可停用,如有少量出血继续应用,应用72 h无出血停用,若持续至72 h仍有出血考虑无效,亦停用。

1.3 疗效评价标准

疗效评价标准包括:①显效:48 h内出血停止;②有效:72 h内出血停止;③无效:用药72 h仍出血不止。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SSPS17.0统计软件对数据进行分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组中显效20例,有效10例,无效2例,总有效率为93.75%;对照组中显效14例,有效9例,无效9例,总有效率为71.88%。治疗组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组1周内复发例数和总住院时间分别为0例和7 d,显著少于、短于对照组的2例和10 d,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

急性上消化道出血是内科疾病中常见的急重症,病情变化迅速,严重者可导致休克或危及生命,需要紧急抢救。近年来随着生长抑素在临床应用逐渐增加,生长抑素在治疗急性上消化道出血的重要作用愈发受到临床重视。

生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽,其与天然生长抑素在化学结构和作用机制上完全相同。生理性生长抑素主要存在于丘脑下部和胃肠道。通过静脉注射生长抑素可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌,并抑制胃酸的分泌。它还能影响胃肠道的吸收、动力、内脏血流和营养功能。生长抑素可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌,从而治疗上消化道出血,可以明显减少内脏器官的血流量,而又不引起体循环动脉血压的显著变化。

生长抑素治疗上消化道出血的机制有:①能抑制胃肠内分泌系统肽类的分泌及抑制生长激素的释放,还能降低门静脉高压;②作用于血管平滑肌,通过收缩内脏血管减少内脏血流;③能有效抑制胃蛋白酶、胰高血糖素等的释放,有利于抑制胃酸分泌、胃肠道黏膜循环的改善及黏膜修复,同时尚有促进血小板聚集和血管收缩功能,有利于永久性止血。生长抑素止血效果好,可以减少继续出血量,从而减少输血的需要,降低输血并发症的发生。本研究结果显示,单用抑酸、止血、补液等治疗,虽效果尚可,但与治疗组比较,仍有一定差距。加用生长抑素后治疗效果明显提升,虽然生长抑素价格昂贵,但因其止血迅速,缩短病程,使患者的总住院费用并没有提高。生长抑素收缩内脏血管,抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶的分泌,促进血小板凝集,使血凝块收缩,从而止血。老年患者因机体功能衰退、动脉硬化等因素,容易并发各种脏器损伤,导致不可逆的危害。而生长抑素副作用较小,临床应用安全有效。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:381.

[2]沈志祥,陈喜兰,谭诗云,等.消化系统疾病诊断与治疗[M].1版.上海:科学技术文献出版社,2004:159.

[3]赵雷.老年人急性上消化道出血的胃镜检查分析[J].中国医药指南,2012,2(10):200.

[4]宋增艳,施他宁.善得定及垂体后叶素治疗急性食管胃底静脉曲张破裂出血疗效对比[J].陕西医学杂志,2007,36(7):933.