《黄帝内经》复方分析与配伍特点研究

李慧平年 莉

（天津中医药大学·300193）

《内经》对药物和方剂的论述不多，仅记载了13 首方剂和20 余味药物(但《素问遗篇·刺法论》的小金丹，为后世之方)。其中有7 首为复方，包括左角发酒、泽泻饮、乌鲗骨藘茹丸、翘饮、半夏秫米汤、马膏膏法、寒痹熨法，本文主要对其复方进行系统的整理分析并研究其配伍特点。

1 左角发酒

见《素问·缪刺论》：“鬄其左角之发方一寸燔治，饮以美酒一杯，不能饮者灌之，立已。”[1]为治疗“尸厥”之方。乃邪客于手足少阴太阴足阳明之络，五络闭塞不通。症见突然神志昏迷，不省人事。

本方剂由左角发、酒，共二味药物组成。发，又名血余、人退，性味苦而微温，有收敛止血，化瘀之功。《神农本草经·卷一》：“发髲：味苦，温。主五癃……疗小儿痫、大人痉，仍自还神化。”[2]取左角之法乃“此五络皆会于耳中，上络左角”[1]之意。酒，性温热，有温经散寒，活血通脉之功。方中以左角发为君药，盖其突然甚至昏迷乃“惊痫”之兆，以左角发“疗惊痫”，化瘀利窍；配伍辛温通络之酒，助君药化瘀通络之功。体现相须配伍思想；且属气味配伍中温药与温药的结合，加强温通行气血之功。二药合用，通络行血，化瘀利窍，使五络得通，气血畅行，阴阳调和，则神志清明。

2 泽泻饮

见《素问·病能论》：“以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮为后饭。”[3]为治疗“酒风”之方。患者嗜酒成性，生湿伤脾，湿郁生热而致。症见全身发热，并伴有身体倦怠无力，大汗出，恶风，少气。

本方剂由泽泻、术各十分，麋衔五分组成，共三味药物，并言明其用药比例和服药时间，“后饭”乃饭后药先之意。泽泻，药性甘寒，可利水消肿，渗湿，泄热。《神农本草经·卷一》：“泽泻：味甘，寒。主风寒湿痹，乳难。消水，养五脏，益气力，肥健。……能行水上”。[4]术，对于术所为何药，仍存在着争议，有言山姜，亦有言白术。但《神农本草经》中有明确记载名为“术”的药物：“术：味苦，温。主风寒湿痹、死肌、痉、疸。止汗，除热，消食，作煎饵。……一名山蓟（《艺文类聚》引作山筋），生山谷。”[5]可见术，味苦而温，可祛风寒湿痹，止汗除热。麋衔，又名薇衔，《神农本草经·卷一》：“薇衔：味苦，平。主风湿痹、历节痛，……悸气，贼风……。一名糜衔。”[6]三药味皆苦，取苦能燥湿之意，泽泻甘寒为君，对主症全身发热而设，并能治疗兼症倦怠无力和少气，术苦温为臣药，辅助君药除热，并有止汗之功，直接治疗大汗出的兼症，二者合用渗湿泄热，除弊止汗；麋衔苦平为佐，主要针对其恶风之症而设。体现相使配伍思想；本方甘寒之泽泻与苦温之术，在剂量上等同，属气味配伍中寒温并用，以方测证，本方应含寒热错杂的病机。诸药合用，共奏祛湿清热，止汗除风之效。

3 乌鲗骨藘茹丸

见《素问·腹中论》：“以四乌鲗骨，一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”[7]为治疗“血枯”之方。系患者年少时，有所大脱血或醉入房中，而至失血过多或精血两伤所致。症见：胸胁胀满，甚则妨碍饮食，发病时常先闻到腥臊气味，鼻流清涕，四肢逆冷，头目眩晕，时常大小便出血。

剂型为丸剂，由乌鲗骨、藘茹、雀卵组成，以鲍鱼汁送服。乌鲗骨，即乌贼骨，又名海螵蛸，咸涩微温，有收敛止血，固精止带之功，对其大小便出血而设。藘茹，亦名茹芦，即茜草，苦寒无毒，有凉血止血，化瘀通经之效。用量仅为乌鲗骨的四分之一，以收敛为主，行血为辅，敛中有行。雀卵，即麻雀卵，气味甘温，有补益精血之功。用鲍鱼汁送服，其性能入水脏，通血脉，益阴气。四药中，以乌贼骨用量最重，咸涩而温为君药，功在收敛固涩；藘茹苦寒为臣药，化瘀通经以行血，二者合用止血行血，以收敛为主；以甘温之雀卵为佐，补益精血；辛温之鲍鱼汁送服为使，以通血脉。体现相使配伍思想；本方寒温并用，但温药与寒药剂量比为4:1，可见全方偏温。诸药合用，收敛固涩以止血，补益精血以扶正又兼有行血之功。

4 翘饮

见《灵枢·痈疽》：“锉 、翘草根各一升。以水一斗六升。煮之竭。为取三升。则强饮厚衣。坐于釜上。令汗出至足已”[8]为治疗“败疵”之方。乃痈疽发于胁，亦称胁痈。盖痈疽所生者，皆以寒气客于经络之中，令血凝涩不通，寒极化为热而致，腐肉为痈，烂筋坏骨为疽，轻者疗之可生，重者伤脏致死。胁者，肝之部，妇人多郁怒，故亦患此疮，而言其为女子之病。《内经》对于“败疵”的记载有名称和发病处，但无具体症状。

本方剂由锉 、翘草等比例组成，锉 ，即菱角，又名芰实，甘平无毒，其根能清热发汗解毒。翘根，《神农本草经·卷二》：“翘根：味甘，寒，平。主下热气，益阴精，令人而说好，明目。”[9]二药性味乃甘平、甘寒之品，以锉 为君药，清热解毒，解伤寒积热；以等剂量翘草为臣药，辅佐君药清热解毒，同时可益阴精以扶正气。体现相须配伍思想；属气味配伍中甘寒养阴之法，弃苦寒而选甘寒，意在清热解毒药时又能固护阴津。服药方法强调“强饮”，乃乘其热而强饮之意，本方为最早记录药后护理的方剂，“厚衣，坐于釜上，令汗出至足已”指厚衣坐于热汤之釜，熏蒸取汗，汗出至足乃透。旨在通过发汗使热毒之邪随汗而解。

5 半夏秫米汤

见《灵枢·邪客》：“其汤方，以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣，久者三饮而已也。”[10]为治疗“不寐”之方。乃邪气逆于脏腑，使卫气不得入于阴分，则阳盛于外阴虚于内而不得眠。

本方剂由半夏、秫米组成，半夏，性味辛温，有燥湿化痰，和胃降逆，消痞散结之功。秫米，甘寒无毒，益阴气而利大肠。方中以辛温之半夏降逆气为君药，以甘寒之秫米调和阴阳为臣药。体现相使配伍思想；二药一辛温一甘寒，亦能体现寒温并用的思想。二药合用，能够降逆气，利大肠，调阴阳，治不眠之证属邪实者。本方煎煮时用水极为讲究：“以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之”取其流畅无阻，以加强药效。若病初起，服药后应静卧，汗出后愈，若病程较久，则需服至三次。

6 马膏膏法

见《灵枢·经筋》：“治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者，以桑钩钩之；即以生桑炭，置之坎中，高下以坐等，以膏熨急颊，且饮美酒，噉美炙肉，不饮酒者，自强也，为之三拊而已。治在燔针劫刺，以知为数。”[11]为治疗“季春痹”之方。“季春痹”意指“口僻”，乃春三月中风所致。症见面部一侧拘急，一侧缓纵、口僻、目不合等症状，都是外邪入侵，经筋收引和缓纵所致。此时阳气清明，其风中人，不能深入，故外用和阳润燥涂熨之法。

本方剂为膏剂，由马膏、桂、白酒组成，辅助疗法为用桑钩钩之，同时饮美酒，噉美炙肉，是内治与外治兼用之方。马膏，甘平，摩其急，润其痹，以通其血脉；桂、酒辛热急束，以涂其缓，和荣卫，以通其经络；桑能治风痹，通节窍；病在上，酒以行之，甘以助之，故饮美酒，啖炙肉以助血舒筋；桑钩即桑枝，利关节，除风寒湿痹，用“桑钩钩之”，意在钩正其呙僻。方中以马膏为君药，润痹通血脉，配伍桂枝、酒辛温通络，辅马膏通血脉之力，佐以桑枝除痹、利关节，助君臣之功。体现相须、相使配伍思想；辛温之桂枝配伍辛温之白酒，属气味配伍中辛温合用，以加强温经通络之功，同时配伍甘平之马膏温通中有濡润之性。全方共奏补虚劫寒，通络和血之效。

7 寒痹熨法

见《灵枢·寿夭刚柔》：“用淳酒二十斤，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤。凡四种皆咀，渍酒中，用棉絮一斤，细白布四丈，并内酒中，置酒马矢煴中，盖封涂勿使泄，五日五夜，出布棉絮，曝干之，干复渍，以尽其汁，每渍必其日，乃出干，干，并用滓与棉絮，複布为複巾，长六七尺，为六七尺巾，则用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之处，令热入至于病所。寒，复炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步内中，无见风。每刺必熨，如此，病已矣。”[12]为治疗“寒痹”之方。乃寒邪入侵经络血脉之中所致。因寒凝经脉，血脉不行而出现的肌肤疼痛，或麻木不仁为主的症状。

本方剂使用外治之法：用棉布浸药酒熨贴（为针刺后兼用熨法）。药物组成包括酒、蜀椒、干姜、桂心四味。制作方法极其讲究：将药物碎如豆粒，与适量棉絮和白布共浸于酒中，密封好之后，用燃干马屎而煨之，五日五夜后取出，将棉絮和白布晒干，并把白布做成适量大小的夹袋，用来盛贮绵絮药滓，每次使用时将绵絮蘸药酒并药渣装与夹袋内，并用桑炭火烤（桑能利关节，除风寒湿痹诸痛），适度后贴熨贴患处。方中主药蜀椒为纯阳辛温之品，有温阳通络除痹之功；干姜辛温，与蜀椒相须为用，加强功效；桂心，亦为辛温之品，有温通经脉之效；三味得酒力及桑炭火之热力，装入夹袋中，在针剌前后，熨贴患处，则经络通，汗液出，营卫和，寒痹自能痊愈。方中一派辛温之品，功在温经通络，温阳除痹。为外治之方。体现相须配伍思想；属气味配伍中辛温合用，以加强温经通络除痹之功。

由上可见，《内经》所载复方有如下特点：1、组成药物简单，但其种类包括：动物药、矿物药和植物药。酒出现在了3 张方剂中，说明酒在当时治疗中的重要作用，同时也侧面说明《内经》时期复方比较简单，可供选择的药物比较有限；2、剂型包括汤剂、丸剂、散剂、膏剂、酒剂；3、服用方法涉及内服和外用，有服药时间记载，如：“为后饭”，亦有药后护理，如“厚衣，坐于釜上，冷汗出至足已”；4、组方简单，由2至4 味药物组成，其中2 味药3 首，3 味药、4 味药复方各2首；5、配伍思想简单：多体现相须和相使配伍，能体现简单的气味配伍思想，且君臣佐使配伍亦不够完善。虽然，《内经》复方简单，但其处在方剂发展的萌芽阶段，毕竟为这一时期的制方水平和方剂应用情况留下重要的线索，同时为古今学者提供不可忽略的研究资料和扩展空间。

[1] 田代华整理，黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社,2005,5：124.

[2] 魏·吴普等述.清·孙星衍，孙冯翼辑.神农本草经[M].北京：科学技术文献出版社，2008.2：42.

[3] 田代华整理，黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社,2005,5：92.

[4] 魏·吴普等述.清·孙星衍，孙冯翼辑.神农本草经[M].北京：科学技术文献出版社，2008.2：18.

[5] 魏·吴普等述.清·孙星衍，孙冯翼辑.神农本草经[M].北京：科学技术文献出版社，2008.2：12.

[6] 魏·吴普等述.清·孙星衍，孙冯翼辑.神农本草经[M].北京：科学技术文献出版社，2008.2：33.

[7] 田代华整理，黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社,2005,5：79.

[8] 田代华，刘更生整理.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社,2005,5：167.

[9] 魏·吴普等述.清·孙星衍，孙冯翼辑.神农本草经[M].北京：科学技术文献出版社，2008.2：72.

[10] 田代华、刘更生整理.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社,2005,5：136.

[11] 田代华、刘更生整理.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社,2005,5：46.

[12] 田代华、刘更生整理.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社,2005,5：21-22.