浅议“魄门亦为五脏使”

张美英

（天津中医药大学附属武清中医院·301700）

“魄门亦为五脏使”出自《素问·五脏别论篇》,既说明了糟粕的排泄与精华生成相成关系，又概言了肛门为肾之所主、肺之所用、心之所使、肝之所达、脾之所通。若五脏中任何一脏的功能失调，均可影响肛门的排泄糟粕，故肛门的病变亦必从脏腑的整体来着手辨证。现就魄门与五脏的生理、病理关系分述如下。

1 魄门与心

心为君主之官，主神明；魄门启闭赖心气主宰。心藏神，为“五脏六腑之大主”，心神主宰魄门的启闭，主明则下安，心神正常则魄门启闭有序，排便有时有节。心神不明，则魄门启闭无序，大便失禁，无时无节。反之，魄门功能异常，又能反作用于心，如久泻不止，耗伤心气，可见神疲心悸，面色无华；暴泻无度，可致神去气泻。若便秘日久，清阳不升，浊阴不降，上扰心神，可出现心神不安，烦躁失眠；便秘久久不解，可出现神识模糊。

若生活规律被扰乱，精神紧张，压力大，致心神不宁、用心不专或心虚神衰指令失司，肠失君命则气机紊乱，大肠传导失司而发生便秘，或数日不解，或便意频频，次频量少，伴有夜寐不实、多梦易醒、健忘、恍惚等症，治宜宁心清心安神，此类病人心理调适十分重要，保持精神的舒畅，切记不要忽视便意；亦不能因为内心紧张，频频如厕，要注意养成良好的排便习惯。

对一些心脑血管系统疾病，如冠心病、肺心病、动脉粥样硬化、高血压，以及各种慢性心功能不全等，大便是不通畅往往是影响其预后的重要关键。排便困难或虚坐努责是导致该类患者出现急性心肌梗死、卒中或暴卒等意外的常见原因。因此，不仅六腑要“心通为用”，治疗五脏病变亦应重视“脏实泻其腑”

2 魄门与肺

生理上魄门为大肠之外候，肺与大肠相表里，与魄门上下相应，肺气的肃降有助于大肠的传导排汇；肺主治节，有调节全身气机的作用，气机通畅，则魄门开合有度；肺为水之上源，肺之阴液下注大肠，不致津枯便结。病理上，肺失宣降，肺气郁逆则大肠腑气壅滞，表现为便秘、腹胀、胸闷、咳喘等，治宜清热攻下，宣上通下，吴鞠通创宣白承气汤；风寒闭塞，肺气不宣，致大肠传导失司，出现泄泻，治宜小青龙汤温肺散寒、调理肺气，复肺之治节，水循常道而泄目；肺气虚，治节不行，不降反升，症见无力排便，虚喘汗出等，治宜培土生金、补脾健肺，方用参苓白术散、四君子汤等，佐少量降气之品；肺阴虚，津液被耗致大便秘结、口干、干咳等症，治宜二冬汤加减以清里润表。

临床上常见到老年人因肺气亏虚，气虚难降，致大肠传导无力而出现便秘。这是较常见的老年病之一，其表现大便不一定干硬，但登厕却努争乏力，汗出短气。其治疗往往不需要专注于润肠通便，而重在补肺气，治疗时用黄芪、陈皮、火麻仁、蜂蜜配伍，每取良效。

3 魄门与肝

肝主疏泄，调畅气机，肝的疏泄功能正常，能使全身气机生发条达，不致过亢或内陷，有利于肛门开合有度。同时，肝的疏泄功能正常，有助于脾胃的消化吸收；肝藏血，肝具有约束血液的作用。肝失疏泄，气机不利，大便下行不畅，表现为大便解而不爽，或排便时腹痛，排便过程不能一气呵成，宜疏肝理气，使情志条达，腑气通畅，助大便下行，方用柴胡疏肝散、逍遥散、痛泻要方等；肝不藏血，血不循经，可表现为便血，治宜补气生血止血，方用八珍汤、补血汤、四物汤等加减；肝郁气滞，日久而成瘀血，可形成内痔出血。

临床上多见素有脾虚肝旺者，其表现常是忿怒或抑郁即发腹痛泄泻，平时常有胸胁痞闷，嗳气食少，或见泻下大便黏冻，脉象多有弦象。余在临床上常以“白术芍药散”为基础方治疗肝气乘脾之泄泻、腹痛，屡获良效。

4 魄门与脾

脾气宜升，胃气宜降，脾升胃降维持着中焦气机平衡。脾能升清，则能保持内脏恒定固托，不致下垂，并实现“清阳出上窍，浊阴出下窍”的生理功能。《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀。”中气下陷，脾不升清，则会出现脱肛、腹泻、腹胀、便秘等症，治家益气健脾升清，方用补中益气汤。

临床上表现为时溏时泻，并挟有不消化之食物，腹满、食少、倦怠乏力等症者，多为脾气虚，运化失职，使水谷不分，从魄门夹杂而下，治当健脾以止泻，使脾气运而魄门约，首选参苓白术散，并可加入焦山楂、鸡内金等消食化积之品，以脾胃并调，健运助化。

5 魄门与肾

生理上，肾开窍于二阴，肾司二便，肾气充足，能司气化，则二便的排泄通畅而有度。肾主二便，主五液，津液润则大便如常，津液不足则大便燥结。肾阴不足，不能下润，大便干结，成为顽固性便秘，治宜滋补肾阴，增液润肠，水涨则舟行，方用增液承气汤；肾阳不足，命门火衰，脾阳受其影响，不能腐熟水谷，造成火衰水泛，阴寒内聚，完谷不化，产生腹泻、洞泄，治宜温阳补肾、补火生土，方用附子理中丸、四神丸等；肾气不足，肠传送无力，致大便艰涩，排出困难，宜益气温阳通便，方用济川煎。

临床上以肾阳亏虚、命门火衰而致魄门泻利者多见，如久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，肾阳不足，使脾土失温，水谷不熟，混杂而下，致魄门泄泻，本型泄泻多发于黎明之前，故常称为“五更泄”常用温肾止泻的四神丸治疗。

总之，“魄门亦为五脏使”，指出了魄门与五脏之间的密切关系。一方面，五脏主司魄门的启闭，如肺气降则魄门通，心神主则魄门行，脾气升则魄门约，肝气疏则魄门畅，肾气摄则魄门固。故魄门的病变，常从五脏辨证治疗；另一方面，魄门为五脏排泄糟粕废物，使之保持“满而不能实”的特性，从而令五脏气机调畅。临床上，不论外感、内伤之病，通过询问大便情况了解病情，对诊治有重要意义。