加味生化消痛汤治疗原发性痛经68例临床疗效

张登惠

（河南省三门峡市中医院·472000）

痛经是妇科临床中最常见的疾病之一，是指女性在行经期或月经前后出现周期性的小腹疼痛、疼痛常呈痉挛性或胀痛，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧，甚至出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥，严重影响生活质量者。痛经分为原发性和继发性，其中以原发性痛经为多，是指生殖器官无器质性病变者，为临床青春期少女和未婚或未育的年轻女性。本病西医治疗主要给予镇痛、抑制排卵等，起效快，但远期效果不理想，停药后易复发。而中医治疗原发性痛经历史悠久，有独特优势，辨证加减，疗效显著。笔者近年来，应用自拟生化消痛汤加减治疗原发性痛经，疗效确切。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年01月—2010年01月，在我院妇产科门诊就诊确诊为原发性痛经患者68 例。其中12～20 岁35 例，21～30岁26 例，31～36 岁7 例，平均26 岁；未婚51 例，已婚17 例；病程最长15年，最短3 个月，平均3～7年。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[1］常在初潮后1～2年发病，疼痛多在来潮后开始，最早出现在经前12 小时，以行经第一日疼痛最剧，持续2～3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨联合上，可放射至腰骶部和大腿内侧。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症，痛甚者可出现面色苍白、手足发凉，甚至发生晕厥；B 超、妇科检查无器质性改变，排除阴道盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、子宫肿瘤等病变所致痛经。

1.2.2 中医诊断标准按照 《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》[2］中妇女在经期或经期前后出现周期性下腹疼痛为主症，疼痛性质为小腹冷痛，喜暖喜按，经色黯有血块，苔多白腻，脉沉紧等。

2 治疗方法

基础方为自拟生化消痛汤：当归25g，川芎12g，桃仁10g，炮姜6g，肉桂3g，艾叶10g，延胡索6g，香附10g，甘草6g。肝肾虚损型加熟地黄15g，巴戟天15g；腹痛（瘀血甚者）加蒲黄20g，五灵脂15g；腰痛甚者加杜仲15g，续断15g；胸胁痛者加三七粉（冲）3g、郁金10g；气滞者加枳壳10g、川楝子10g；少气乏力者加炙黄芪20g，党参15g。于每次经前3d 开始服药，日1 剂，水煎200ml，早晚温服，连续用至行经3d 后停服，连续3 个月经周期，统计疗效。（加减有点不妥）

3 疗效判定标准与结果

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局发颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2］判定。治愈：小腹疼痛消失，连续3 个月经周期未复发；好转：小腹疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上；无效：小腹疼痛未见改善。

3.2 治疗结果

本组病例中，痊愈39 例，好转24 例，无效5 例。总有效率为92.6%。

4 病案举例

王某，女，23 岁，2010年05月就诊。患者15 岁月经初潮起，每次经行前1～2 天及行经期间小腹呈持续性剧痛，直至瘀块排出后疼痛始缓解，每因劳累及心情不舒使上述症状加重，每次行经均需休息，严重影响工作。曾服西药止痛效果差。就诊时月经已来1 天，症见腹部剧烈疼痛，四末不温，冷汗出，面色苍白，泛恶欲吐，小腹腰背冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯，有黑紫血块，舌质紫黯，边有瘀点，苔薄白，脉弦细。证属寒凝胞宫，瘀阻不通，法拟温经通络，化瘀定痛，予生化消痛汤加减：当归25g，川芎12g，桃仁10g，炮姜6g，肉桂3g，艾叶10g，延胡索6g，香附10g，蒲黄20g，五灵脂15g，杜仲15g，续断15g，甘草6g。服药2 剂后腹痛缓解。嘱其于下次月经前3 天开始服药，连续服用至经期第一天，连用3 个周期。经期用上法治疗后，下次月经来潮腹痛明显缓解，血块减少。连续服3 个周期，疼痛及伴随症状消失，经期仅感少腹微胀，于2011年随访未见复发。

5 讨论

原发性痛经又称功能性痛经，常发生于青年未婚女性，系指生殖器官无明显器质性病变，每次月经来潮则小腹疼痛难忍，甚至剧痛晕厥，其发生主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）含量增高有关，此外还受精神、神经因素影响，疼痛主观感受也与个体痛阈有关。

祖国医学认为：痛经为“经行腹痛”、“月水来腹痛”等，病位在子宫、冲任。胞宫是月经和孕育胎儿的器官，冲为血海，任主胞胎，故痛经与冲任二脉关系最为密切。之所以发生痛经，主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则通”；或胞宫失于濡养，“不荣则通”。明代《景岳全书.妇人规》云：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。”治法采取“实者泻之，虚者补之，寒者温之，热者清之”。在临床观察中，患者平素多有贪凉饮冷史，或经期有感寒史，或经期前有不良情志刺激史。所谓血得温则行，得寒则凝；气行则血行，气滞则血瘀。寒邪伤于下焦，客于胞宫，经血为寒所凝，运行不畅而作痛；或有肝气不舒，疏泄不畅，以致冲任经脉不利，经血滞于胞中作痛者。

生化汤原治产后血虚瘀滞所致恶露不行、小腹冷痛者，其用药偏于温通，以化瘀生新立法。而月经的排出其实也是一个推陈致新的过程，痛经的发生正与寒凝、气滞等原因所致的瘀血不能顺利排出有关，与产后恶露不行机理暗合。故以生化汤为基础活血化瘀。当归味甘辛温，入肝、心、脾三经，甘温补脾，益气血生化之源，辛能走窜通经，温能化散瘀血，即可补血，又可活血；川芎辛散温通，活血祛瘀，行气止痛，活血而行血中之气，为血中之气药；桃仁活血化瘀通经。恐其力有不遂，又加肉桂、艾叶以助炮姜温散寒邪，加延胡索、香附理气活血止痛，以助当归、川芎、桃仁之力。全方共奏温经散寒、活血定痛之功。至于加减用药，可根据辩证情况灵活应用，不必拘泥。在临床观察中体会到，经前1 周服用是治疗原发性痛经的关键。服药时间以月经来潮前1-3 天效果最好，连用2～3 个周期，诸症多可消失，而且效果巩固不易复发。在服药期间，忌食生冷粘腻及辛辣刺激性食物，并注意保暖、休息。

现代药理证实[4］：应用活血化瘀、温经散寒中药对原发性痛经患者治疗前后对照，本类中药具有增加盆腔血循环量、降低血管阻力，改善微循环，与中医“不通则通”机理相一致；同时治疗后症状缓解同时，患者经血和子宫内膜PG 含量降低，符合西医原发性痛经病因。其中[5］当归的有效成分阿伟魏酸钠能抑制子宫平滑肌收缩；川芎内酯对挛缩的平滑肌有解痉作用，可减少子宫肌肉所产生的前列腺素有抑制作用；延胡索中含有延胡索乙素有镇痛功效。综上所述，中医药治疗痛经具有疗效明显、不良反应少等优势，值得临床推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学.[M］7版.北京：人民卫生出版社.2008.318-319.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗痛经的临床研究指导原则.[S］中国医药学报，1989.（4）：7072.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.[S］南京.南京大学出版社，1994.62.

[4] 张玉珍.中医妇科学.[M］.北京：中国中医药出版社.2002.131-136.

[5] 郭秋江，朱翠.新加少腹逐瘀胶囊治疗原发性痛经的机理探讨.[J］.中药药理与临床.2000，3（1）：123.