中医药治疗重症肌无力的临床研究

李亚男 孟凡征 李 平

（天津中医药大学·300193）

重症肌无力（MG）是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病[1]。对于此病，与中医学中“痿证”“睑废”“瘖痱”“大气下陷”等病名相似[2]。病变部位涉及脾、肾、肝，后期可累及心、肺。病因病机：总属脾肾虚损，气血亏虚。病理性质属虚。本文通过1 例MG 患者的临床资料，对MG的中医辨证和治疗做出分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

周某，男，59 岁，于2009年09月18日因复视伴右睑下垂、四肢无力2 个月余就诊。患者神清，情绪低落，右睑下垂，复视，颈部及四肢无力，咀嚼、吞咽稍费力，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳差，寐欠安，二便正常。舌淡、苔白，舌边有齿痕，脉沉细弱。

1.2 临床诊断

中医诊断：痿证，证候诊断:脾肾两虚(偏阳气不足型)；西医诊断：重症肌无力-中度全身型（按照改良Osserman 分型[3]）。

1.3 诊断标准

依据1997年第五届全国神经免疫学术会议[4]制订的标准：（1）临床：活动后加重、休息后减轻，晨轻暮重的随意肌无力。(2)药理学：胆碱酯酶抑制剂试验阳性和箭毒类药的过度敏感。(3)电生理学：低频重复电刺激波幅递减，微小终板电位降低，单纤维肌电图上颤抖增宽。(4)免疫学：血清乙酰胆碱受体抗体增高。(5)免疫病理学：神经肌肉接头处突触后膜皱褶减少、变平坦，其上有功能的乙酰胆碱受体减少。以上五项中，第一项和第二项符合即可诊断。

1.4 中医辨证

患者症状见腰膝酸软，畏寒肢冷，纳差，寐欠安，二便正常。舌淡、苔白，舌边有齿痕，脉沉细弱。属中医辨证脾肾阳虚型。

1.5 既往治疗情况

患者于2009年07月初无明显诱因出现复视、右睑下垂、颈部及四肢无力渐进加重，于天津某医院确诊为重症肌无力，后口服醋酸泼尼松30mg，每日1 次；溴吡斯的明每次60mg，每日3 次；硫唑嘌呤50mg，每日2 次。期间曾出现咀嚼、吞咽困难，生活不能自理。既往有急性胆囊炎病史，2009年04月行胆囊切除术。

1.6 实验室检查

治疗前后均查肝肾功能、血象、胸片或胸透。

2 治疗方法与疗效判定

2.1 治疗方法

患者中医辨证属脾肾阳虚型，治疗以温肾益脾，予补中益气汤[5]加补肾壮阳之药物，同时运用李平[6]教授提出的以“通督调神、补益脾肾”为基本的治疗原则，配合针刺治疗。针刺3 或4 次。中药处方:生黄芪30g，党参20g，茯苓20g，白术20g，菟丝子20g，牛膝30g，枳壳15g，淫羊藿20g，狗脊20g，续断20g，山茱萸20g，女贞子20g，墨旱莲20g，葛根30g，升麻6g，川芎20g，当归20g，炙甘草20g，大枣5 枚。水煎服，每日1 剂，分两次服。每周调整处方1 次，随症加减。针刺取穴:百会、四神聪、神庭、印堂、人中、内关、神门、大椎、风池、天柱、颈夹脊、睛明、攒竹、阳白、太阳、气海、关元、肩髃、肩髎、尺泽、曲池、委中、足三里、三阴交、太溪、太冲。针刺以提插捻转补法为主，其中人中行小幅度雀啄手法，睛明及头面部穴行小幅度捻转手法，留针30min，每日1 次，每周6 次，4 周后每周针刺3 或4 次。

2.2 疗效判定标准

根据临床相对记分法[3]，即[(治疗前临床绝对记分－治疗后临床绝对记分)/治疗前临床绝对记分]×100%。痊愈：相对记分≥95%；基本痊愈：80%＜相对记分＜95%；显效：50%＜相对记分＜80%；好转：25%＜相对记分＜50%；无效：相对记分＜25%。

3 结果

状逐渐缓解，经过1年治疗，患者精神尚可、复视基本消失，右睑下垂明显减轻，颈部及四肢无力症状已消失，咀嚼、吞咽皆恢复正常，未发腰膝酸软及畏寒肢冷，纳可，寐安，二便调，舌淡红、苔薄白、边有齿痕，脉稍弱。目前患者生活已能自理，恢复正常工作，生活质量明显提高。西药逐渐减量，醋酸泼尼松每次10mg，每日1 次；溴吡斯的明每次60mg，每日2 次；硫唑嘌呤每次75mg，每日1 次。复查血常规及肝肾功能皆未见异常。

4 讨论

重症肌无力（MG）是一种主要累及神经-肌肉接头处突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病，其病因和致病机理尚不十分明确，目前认为本病的发生与遗传、环境、慢性病毒感染等多种因素有关[3]。中医古籍中“睑废”、“痿证”等记载，与MG的表现十分相似，多认为本病的发生与脾肾相关。《素问·太阴阳明论篇》指出：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无以生，故不用焉。”肾为先天之本，主骨生髓，主封藏。故痿证与肾的关系最为密切。肝肾同源，肝血旺则筋柔肉润，肝肾强则筋骨得养，举动自如[7]。

在临床症状上，除有肌肉无力以外，常伴有呼吸困难、面色无华、腰膝酸软、睡眠不实等表现。近年来以中医中药治疗MG 的临床报导有很多，主要从脾胃、脾肾、肝肾三方面论治[8]。邓铁涛教授通过中医证候频率分析法，对233 例重症肌无力的58 个中医症状做出频率分析，认为“脾胃虚损，五脏相关”是MG 的重要病机[9]。综合临床报导和我院总结的病例，我们认为MG 在临床上有以下特点：

4.1 本病以虚为主，临床以脾胃虚弱和脾肾两虚最常见。病程短的以脾气亏虚为主，病程长的以脾肾两虚为主，病程在一年以下的脾虚占绝大多数，随病程的延长则脾肾两虚的比例增加，符合中医久病及肾的观点。改良Osserman 分型中属于Ⅰ型、Ⅱ型的症状较轻，预后较好，以脾虚证为主。而有呼吸肌受累的Ⅲ型和Ⅳ型则以脾肾两虚为主，在诱发因素影响下容易发生危象，与中医肾气不充，纳气不足的理论相符，在治疗上应加大补肾之品的用量。

4.2 中医中药治疗在治疗MG 中发挥重要作用。目前西医治疗MG 的方法主要有使用AchEI、激素、免疫抑制剂、血浆置换、胸腺切除等，虽可以使症状得到不同程度的缓解，但也存在诸如病情反复、副作用大等问题。中医通过针灸、中药辨证治疗、中药单味药治疗[10-12]，均取得较好的疗效。我院采用中医辨证论治、针药并重的方法，在MG 的治疗上取得较高的好转率。中医药及早地参与MG 的综合治疗，对提高MG 的治疗效果有重要意义。

4.3 存在的问题与展望

4.3.1 没有统一的中医辨证分型标准 就近年的临床报道来看，目前尚没有一个统一的辨证分型标准对本病的临床治疗加以规范，值得注意的是：重症肌无力病位主要表现为多个脏器同时受累，与脾、肺、肾、肝功能失调有着密切的关系，因此对本病的辨证分型加以规范时，应多考虑证与证之间的联系。

4.3.2 没有统一的疗效评定标准 从目前的文献报道来看，还没有统一的关于重症肌无力的疗效评定标准，有文献报道仅以显效、有效、无效来评价疗效，严重影响了疗效评定的客观性、真实性和科学性，因此，亟待建立一个统一的疗效评定标准。

[1] 贾建平.神经病学[M].人民卫生出版社，第6 版2008：360

[2] 王永生.重症肌无力的中医治疗与研究探析[J].辽宁中医杂志，2010，37（10）：1930-1932.

[3] 许贤豪.神经免疫学[M].北京：湖北科学技术出版社2000.91-150.

[4] 许贤豪.肌无力—临床与基础[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003.48-69.

[5] 董婷，李静，杨文明.补中益气汤治疗重症肌无力临床研究[J].中国中医急症，2011，20（2）：212-213

[6] 何佳，孟凡征，朱仙芬，李平.李平从督脉和脾肾论治重症肌无力经验[J].中医杂志，2011，52（8）：706-707

[7] 郑春叶，雒晓东，孙玉芝，吴薇，王文同.中医药治疗重症肌无力临床研究进展[J].中国中医药信息杂志，2005，12(6):103-105

[8] 张志慧.重症肌无力的中药治疗进展[J].河北中医2003，25（3）：231-233.

[9] 邓中光.邓铁涛教授临证中脾胃学说的运用[J].新中医，2000，32（2）：13-15.

[10] 徐化金.温针合梅花针治疗重症肌无力眼肌型36 例[J].河北中医，2001，23（1）：47.

[11] 陈济东.辨证治疗重症肌无力216 例[J].浙江中医学院学报，2003，27（2）：34-35.

[12] 陈理书.黄芪注射液治疗重症肌无力的疗效观察[J].上海医药，1999，20（2）：23-24.